比較雙極人工股骨頭與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折

苗壯

（河南省正陽縣人民醫(yī)院骨科 正陽463699）

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，多由骨質疏松所致，主要發(fā)生在股骨頭以下、股骨頸基底部以上的髖部，臨床表現(xiàn)為髖部有疼痛感、關節(jié)腫脹、畸形等，多以手術治療為主。以往多采用內固定手術治療，雖然內固定術有保留股骨頭、手術時間較短、出血量少等優(yōu)點，但這種方式易發(fā)生鋼板松動、斷裂，且術后發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死的風險較高[1]，因此內固定術不是最理想的治療方式。隨著人工關節(jié)置換術的快速發(fā)展，人工髖關節(jié)置換術已成為首選的手術方式。人工髖關節(jié)置換術最常見的兩種方式是雙極人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術，但在實際臨床中使用哪種手術一直存在爭議[2]。本研究擬對比兩種手術方式在老年股骨頸骨折治療中的臨床療效及患者在術后生活質量的差異。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2019年1月我院接收的老年股骨頸骨折患者100例作為研究對象。納入標準：均經(jīng)臨床確診為股骨頸骨折；均為新鮮骨折，受傷前有一定的行走能力；Garden分型為Ⅲ～Ⅳ型；年齡65～80歲。排除標準：病理性、陳舊性骨折，既往有髖關節(jié)置換術史的患者；合并其他嚴重疾病，不能耐受手術的患者；有認知障礙，不能配合治療和隨訪的患者。將100例患者按照手術方案不同分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例；平均年齡（72.84±7.19）歲；Garden分型Ⅲ型者32例，Ⅳ型者18例；骨折原因：車禍傷8例，跌倒摔傷42例。對照組男27例，女23例；平均年齡（74.15±9.62）歲；Garden分型Ⅲ型者29例，Ⅳ型者21例；骨折原因：車禍傷9例，跌倒摔傷41例。兩組在性別、年齡、Garden分型、骨折原因等方面的對比無明顯差異（P均＞0.05）。

1.2 手術方法 所有患者術前進行X線檢查，確定骨折部位、髖臼情況等，并以此為依據(jù)選擇合適假體，制定手術方案。手術均采用硬膜外麻醉，患者取側臥位，從髖關節(jié)后外側切口，顯露髖關節(jié)囊。對照組行雙極人工股骨頭置換術，暴露髖關節(jié)囊后，沿髖臼邊緣切開，分離股骨頭并取出，修整股骨頸，擴大髓腔，將大小適合的人工股骨頭置入。復位檢查人工股骨頭的位置及關節(jié)松緊度，滿意后逐層縫合切口。觀察組行全髖關節(jié)置換術，暴露髖關節(jié)囊后，分離關節(jié)囊外的粘連，將關節(jié)囊和滑膜切除，清理髖臼后，將人工髖臼以前傾10°～15°、外翻45°置入，固定好髖臼后，再將股骨頭置入，之后步驟同對照組。兩組患者均經(jīng)術區(qū)沖洗、放置引流管、分層縫合切口后結束手術。術后均保持患肢外展中立位，給予抗生素防止感染，并在醫(yī)師指導下進行康復訓練。

1.3 觀察指標（1）比較兩組手術情況（手術時間、術中出血量、術后引流量）、術后下床活動時間及住院天數(shù)；（2）比較兩組患者術后1年髖關節(jié)功能恢復情況，髖關節(jié)功能恢復情況采用髖關節(jié)Harris評分量表[3]進行評定，評分≥90分為優(yōu)，≥80分但＜90分為良，≥70分但＜80分為可，＜70分為差；（3）比較兩組患者術后1年生活質量情況，采用SF-36量表[4]（包括活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、心理健康和總體健康8個方面）對患者術后1年的生活質量進行評定，評分越高表示生活質量越好；（4）比較兩組患者術后1年并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、假體脫位、髖臼磨損）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件及Excel2016分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中計量資料以（±s）描述，行t檢驗；計數(shù)資料以%描述，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后情況比較 與觀察組相比，對照組手術時間及住院天數(shù)更短，術中出血量及術后引流量更少，下床活動時間更早（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術及術后情況比較（±s）

表1 兩組手術及術后情況比較（±s）

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2.2 兩組術后1年髖關節(jié)功能情況比較 對照組髖關節(jié)功能評分優(yōu)13例，良25例，可8例，差4例，優(yōu)良率為76.00%；觀察組評分優(yōu)12例，良24例，可10例，差4例，優(yōu)良率為72.00%。兩組髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學差異（χ2=0.208，P=0.648）。

2.3 兩組術后1年SF-36量表評分比較 對照組SF-36量表評分（73.58±6.41）分，觀察組（80.61±5.94）分，觀察組評分明顯高于對照組（t=5.688，P=0.000）。

2.4 兩組術后1年內并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組肺部感染1例，下肢深靜脈血栓形成1例，髖臼磨損2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；觀察組淺表性切口感染1例，肺部感染2例，下肢深靜脈血栓形成1例，假體脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.122，P=0.727）。

3 討論

股骨頸骨折是老年人群好發(fā)的一種骨折類型。股骨頸骨折后，血液循環(huán)供應能力差，采用保守治療患者需要較長時間臥床修養(yǎng)，極易發(fā)生墜積性肺炎、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。以往臨床上多選擇內固定術，其優(yōu)勢是能較好地保持骨折部位的解剖復位，有利于早期下床行走，減少長期臥床引起的并發(fā)癥，但內固定術會延遲骨折愈合，甚至引發(fā)股骨頭壞死。因此，保守治療和內固定術都不是理想的治療方法。雙極人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術能有效解決骨折后愈合差及股骨頭缺血性壞死的問題，但臨床上如何選擇手術方案一直是一大難題。

本研究結果顯示，相對于全髖關節(jié)置換術來說，雙極人工股骨頭置換術手術創(chuàng)傷較小，患者術后恢復時間更短。張廣平等[5]的研究結果顯示，雙極人工股骨頭置換術雖然有手術費用低、創(chuàng)傷小、術后身體恢復快、下床活動時間早等優(yōu)點，但遠期易出現(xiàn)關節(jié)磨損等并發(fā)癥，與本研究中對照組2例患者術后1年內發(fā)生髖臼磨損相吻合。此外，患者本體髖臼與人工股骨頭間存在不適配的問題，可能會給髖臼負重區(qū)造成不適應力，導致患者術后持續(xù)存在疼痛感，同時還會出現(xiàn)關節(jié)活動障礙等問題。而在全髖關節(jié)置換術中，髖臼假體與人工股骨頭是完全匹配的，患者疼痛感較輕，髖關節(jié)功能也比較穩(wěn)定。本研究中兩組患者術后1年SF-36評分結果顯示，行全髖關節(jié)置換術的患者的生活質量明顯比雙極人工股骨頭置換術的患者要高，考慮與適配問題有關。高臻斌等[6]的研究結果也證實了這點，行兩種手術的患者在術后3年均可達到理想狀態(tài)，但之后行雙極人工股骨頭置換術的患者會出現(xiàn)關節(jié)磨損問題，從而造成關節(jié)功能和生活質量的下降，而行全髖關節(jié)置換的患者生活基本不受影響，兩種手術方式在中遠期療效上存在明顯差異。假體脫位是髖關節(jié)置換術后比較常見的并發(fā)癥，這與假體放置的外展角、前傾角以及軟組織張力等有關。本研究中有1例患者因假體位置不當發(fā)生脫位，經(jīng)翻修后治愈。

綜上所述，兩組手術方式均有較好的療效，但各有優(yōu)缺點。雙極人工股骨頭置換術具有手術創(chuàng)傷小、操作方便、術后恢復快等優(yōu)勢，但在治療中遠期存在髖臼磨損，易造成疼痛感及關節(jié)活動障礙，對患者的生活質量有較大影響，因此適用于高齡、術前身體情況較差、對手術耐受力差的患者。全髖關節(jié)置換術手術風險相對較大，術后恢復也需要更多時間，但遠期疼痛感較低，生活質量較高，因此更適合身體條件較好的患者。臨床應充分了解患者的情況，制定最適的手術方案。