不同劑量阿托伐他汀對冠心病患者介入術后血清CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平的影響

賀小武

（河南省登封市人民醫院心內科 登封452470）

隨著我國人口老齡化不斷加劇，冠心病已成為患者致死、致殘的主要原因，且發病率逐年遞增[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的常用手段，但術后心臟不良事件發生率較高，因此，選擇有效的術前藥物治療對保護心肌功能，減少心臟不良事件發生至關重要[2～3]。本研究選用不同劑量阿托伐他汀應用于冠心病介入患者中，旨在探討不同劑量阿托伐他汀對冠心病PCI術后患者血清心肌標志物和炎癥介質水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2019年6月在我院心血管內科住院接受PCI治療的129例冠心病患者的臨床資料，根據藥物劑量的不同分為小劑量組、中等劑量組和大劑量組，每組43例。小劑量組男24例，女19例；年齡29～64歲，平均（49.36±9.34）歲；急性ST段抬高心肌梗死25例，急性非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征（ACS）18例。中劑量組男23例，女20例；年齡31～65歲，平均（51.27±9.18）歲；急性ST段抬高心肌梗死27例，急性非ST段抬高性ACS16例。大劑量組男26例，女17例；年齡28～66歲，平均（50.41±9.19）歲；急性ST段抬高心肌梗死29例，急性非ST段抬高性ACS14例。三組性別、年齡、疾病類型等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：經心電圖檢查確診為冠心病；行PCI治療；符合CCSC加拿大心血管協會分級法分級，日?；顒诱Ｇ覠o心絞痛發作為Ⅰ級，日常活動因心絞痛輕度受限為Ⅱ級，日?；顒邮芟廾黠@為Ⅲ級，任何活動均可導致心絞痛發作為Ⅳ級[4]；臨床資料完整。（2）排除標準：對本研究藥物過敏；既往曾有藥物性肝損傷病史；伴嚴重腎功能衰竭；存在手術禁忌證。

1.3 治療方法 所有患者PCI術前均接受常規治療：阿司匹林腸溶片（國藥準字H35021527）口服，100 mg/d，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20056410）口服，75 mg/d，1次/d。小劑量組口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051408）20 mg/d，中等劑量組口服阿托伐他汀鈣片40 mg/d，大劑量組口服阿托伐他汀鈣片80 mg/d，1次/d，連續服用5 d。PCI術后，三組患者以上述劑量繼續口服阿托伐他汀鈣片，連續服用30 d。

1.4 觀察指標 采集三組患者PCI術前、術后12 h、術后24 h前臂橈靜脈血5 ml，經離心處理后取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清心肌損傷標志物指標如肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平以及炎癥介質超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。記錄三組患者治療期間消化不良、惡心、頭痛及腹痛、腹瀉等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組心肌損傷標志物比較 三組術前心肌損傷標志物水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h，三組CK-MB、cTnⅠ水平均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后24 h，三組患者血清CK-MB、cTnⅠ水平對比，大劑量組最低，后由低至高依次為中等劑量組、小劑量組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組心肌損傷標志物比較（±s）

表1 三組心肌損傷標志物比較（±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與同時間段小劑量組對比，#P＜0.05。

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2.2 三組hs-CRP比較 術前，三組hs-CRP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h，三組hs-CRP水平均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后24 h，大劑量組hs-CRP水平低于小劑量組和中等劑量組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組hs-CRP比較（mg/L，±s）

表2 三組hs-CRP比較（mg/L，±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與小劑量組對比，#P＜0.05；與中等劑量組對比，&P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應比較 治療期間，小劑量組發生消化不良1例、惡心1例、腹瀉1例，總發生率為6.98%（3/43）；中等劑量組發生消化不良1例、惡心2例、頭痛及腹痛1例、腹瀉1例，總發生率為11.63%（5/43）；大劑量組發生消化不良2例、惡心2例、頭痛及腹痛1例、腹瀉2例，總發生率為16.28%（7/43）。三組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（χ2=1.811，P=0.404）。

3 討論

冠心病具有發病急、病情變化迅速、病死率高的特點，一直是醫學研究的重點。冠心病發病早期應及時進行診斷和干預，可減少患者心肌缺損及其所引發的心絞痛甚至心肌壞死癥狀[5]。PCI是目前臨床治療冠心病的有效手段，可明顯改善患者臨床癥狀，減輕患者心肌負荷。但大量實驗證明，患者PCI術后可導致不同程度的心肌損傷，并引發炎癥反應[6]。

PCI所用的造影劑和球囊導管會刺激血管，造成血管痙攣，同時堵塞血管，造成心肌損傷，機體心肌標志物CK-MB、cTnⅠ水平快速升高，同時機體損傷分泌炎癥介質，使hs-CRP水平升高，抑制機體其他臟器正常功能[7]。本研究結果顯示，術后12 h、24 h，三組CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平均高于術前，術后24 h，大劑量組CK-MB、cTnⅠ、hs-CRP水平低于小劑量組和中等劑量組，且三組不良反應發生率比較無明顯差異，說明大劑量（80 mg）阿托伐他汀可有效降低心肌標志物水平，保護心肌細胞，同時降低炎癥介質水平，減輕炎癥反應，維持機體器官正常功能，且安全性較高。阿托伐他汀鈣是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，增強LDL的攝取和代謝[8]，臨床常用于原發性高膽固醇血癥治療。當其他藥物治療療效不明顯時，阿托伐他汀鈣可降低患者機體脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和三酰甘油水平，進而降低患者心肌梗死、心力衰竭發生風險[9]。但該藥物可能會導致患者產生低血壓、代謝紊亂、腎功能衰竭等不良反應，因此，用藥期間應定期監測患者血膽固醇和CK-MB水平，同時定期監測肝功能[10]。綜上所述，選擇大劑量（80 mg）阿托伐他汀可有效減少冠心病患者PCI術后心肌損傷，減少術后炎癥反應，保持機體正常功能，且不會顯著增加不良反應發生率，安全性較高。