運動想象療法治療大腦中動脈閉塞引起的腦卒中后尿便障礙

賴敏 劉棟

（廣東省陽春市人民醫院神經內科 陽春529600）

腦卒中是近些年中老年常見病，致死率及致殘率都較高。尿便障礙是腦卒中常見并發癥之一，對患者身心健康影響較大，還使患者的生活質量降低。臨床多采取運動鍛煉等進行康復治療，雖可使患者臨床癥狀得到緩解，但是由于腦卒中患者的耐受性不高，且在鍛煉過程中使患者消耗大量體力，致使其臨床效果不佳。運動想象療法主要是為提升患者運動功能而實行的一種往復運動想象，不需要任何的運動輸出，僅依據運動記憶激活患者大腦中某一特定的區域，進而達到提升運動功能的效果，臨床使用效果較好[1～2]。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月收治的80例大腦中動脈閉塞引起的腦卒中后尿便障礙患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡55～67歲，平均（60.31±2.16）歲。實驗組男23例，女17例；年齡56～68歲，平均（61.14±2.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥50歲；患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：失語致語言溝通障礙者；患有嚴重心臟疾病者；肝、腎功能不全者；精神疾病者；不能配合醫務人員完成治療者。

1.2 治療方法 對照組和實驗組患者均實行神經內科常規用藥方式治療。對照組患者實行常規康復訓練，也就是盆底肌訓練，以便加強患者控制尿便的能力。具體步驟：選取屈膝仰臥體位，叮囑患者進行吸氣、收縮腹部訓練，同時將臀部抬高，盡可能地收縮肛門周圍的肌肉，保持時間在3～5 s，之后進行呼氣，慢慢放松，每次重復上述動作10遍，5～10次/d。排尿時，引導患者有意識地將尿流阻斷，往復止尿、排尿，便于盆底肌肉得到鍛煉。叮囑患者對尿道口進行清潔，每天的飲水量應不低于1 500 ml，可在夜間將飲水量適當減少，確保睡眠質量。實驗組則實行運動想象方式治療，專業治療師應先將運動想象療法對患者及家屬進行詳細說明，并進行親身示范，以便患者能夠充分了解運動想象療法的要領及方法，可引導患者將相關內容在大腦中想象一遍，隨著治療師的運動想象引導語言進行訓練。具體操作方式：選取仰臥位，在患者臀部下放置便盆，放松全身2～3 min。無論患者膀胱充盈的感覺怎樣，引導患者集中注意力將膀胱放松，閉上眼睛，想象自己正置身于一個舒適、溫暖的海邊，耳邊傳來潺潺的水聲，放松腹部肌肉，引導患者將注意力集中腹部（最后2～3 min），同時可加強對患者收縮、放松尿道括約肌及肛門括約肌的動作訓練，使全部的感覺進行想象直到尿意感逐步加強，待有一股力量匯聚到腹部，患者的腹壓加強，治療師計時從10數到1，在治療師數到1的時候，引導患者將尿道口及肛門放松，患者可嘗試自己排尿及排便。之后可由陪護或家屬制造滴水聲增強刺激，實行誘導式排尿。以上過程可重復操作4～5次，引導患者睜開雙目，適當休息2 min之后，持續往復訓練2～3遍，1次治療時間為30 min，1次/d，每周訓練5次，持續治療30 d。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者泌尿系統感染情況。（2）比較兩組患者干預前后生活質量評分。使用SF-36生活質量（角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能等）評分量表進行評估，采用百分制，分值越高，則證明其生活質量越佳。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者泌尿系統感染情況比較 干預后，實驗組和對照組出現泌尿系統感染分別為10例和25例，發生率分別為25.00%（10/40）、62.50%（25/40），差異有統計學意義（χ2=11.428 6，P=0.000 7）。

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。干預后，實驗組生存質量（角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能）評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分，±s）

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3 討論

腦卒中發病率呈逐年升高趨勢，以缺血性腦卒中較常見，特別以大腦中動脈及其分支閉塞所致居多，可引起多種并發癥，比如失語、運動功能障礙、尿便障礙，嚴重影響患者身體健康及生活質量[3～4]。以往常規康復治療方式雖可使患者臨床表現得到緩解，但其治療效果不是特別理想[5]。針對腦卒中后尿便障礙患者的治療及康復，是目前臨床醫學上比較關注的一個難題。運動想象療法是以患者實際康復訓練內容而創建的一種模擬訓練方式，在治療的進程中，可充分調動神經系統，使用思維與想象力對康復訓練內容進行強化與疏導，在大腦中形成比較完備的流程，推進患者肢體與中樞神經節的靈活連接，對推進患者排便功能恢復具有重要作用[6～8]。想象鍛煉突出的特征就是以流程作為運動的信號，調動患者的視覺及聽覺等神經網絡，形成比較完備的運動思維方式，將其和康復訓練結合使用，通過實際鍛煉激活訓練流程，將信號通過神經網絡傳輸給組織器官，產生肢體條件放射，促進肢體自覺活動。和常規訓練方式相比，此種方式具備強化訓練的效果，提升患者排尿排便主動性，實現改進患者肌肉和神經的效果。除此之外，運動想象療法訓練過程中，患者只需閉目仰臥，全身放松即可想象訓練流程與內容，不需要特殊設備，操作方法比較便利可行。本研究結果顯示，實驗組泌尿系統感染發生率遠低于對照組，且實驗組患者的生活質量評分要高于對照組，由此說明，運動想象療法對腦卒中后尿便障礙治療的可靠性。綜上所述，在大腦中動脈閉塞引起的腦卒中后尿便障礙患者的臨床治療中，使用運動想象治療方法，能夠明顯提升臨床療效，改善患者的生活質量，且其滿意度較高，可推廣使用。