米索前列醇聯合垂體后葉素治療對產后出血產婦血清NO、NOS水平的影響

宋丹丹

（南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院 河南南陽473000）

產后出血為孕婦分娩后嚴重并發癥，指娩出胎兒后24 h內，陰道分娩者出血量多于500 ml，剖宮產出血量多于1 000 ml[1]。導致產后出血的最主要原因是宮縮乏力。米索前列醇與垂體后葉素都是臨床療效較好、可有效減少產后出血的藥物，其中米索前列醇能較好地加強子宮收縮功能，是治療產后出血患者的常用藥[2]；垂體后葉素能強效收縮子宮和血管平滑肌，起到減少出血的作用[3]。但關于兩種藥物聯合治療對產后出血產婦的療效和對血清一氧化氮（Nitric Oxide,NO）、一氧化氮合酶（Nitric Oxide Synthase,NOS）水平影響的報道較少，故本研究對此進行研究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月于南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院婦產科收治的產后出血100例患者，根據治療方案分為對照組與試驗組，各50例。兩組患者年齡、體質量、體質量指數（Body Mass Index,BMI）、孕周、孕次、產后2 h出血量等臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 入組標準 納入標準：均符合產后出血診斷標準[4]，產后出血量大于400 ml（娩出后2 h內）；孕周大于37周。排除標準：存在其他妊娠并發癥；存在凝血功能異常；有嚴重肝腎疾?。淮嬖谘芯坑盟幗勺C；精神異常。

1.3 治療方法 對照組分娩后即刻將米索前列醇片（國藥準字H20000668）0.2 mg置于產婦直腸內。試驗組分娩后即刻在對照組基礎上予以垂體后葉注射液10 U（國藥準字H31022751）加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，以0.02～0.04 U/min速度靜脈滴注。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。參照《臨床婦產科學》[5]的判定，顯效：產后不再出血，且子宮收縮狀態良好，各項生命體征平穩；有效：產后出血量小于50 ml/h，尿量大于30 ml/h，子宮逐漸收縮；無效：產后出血量大于50 ml/h，尿量小于30 ml/h，子宮未收縮，生命體征異常。治療總有效率＝顯效率+有效率。（2）臨床指標，記錄產后惡露持續時間、住院時間。（3）血清NO、NOS水平。兩組于治療前后采集空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，得到血清，置于-80℃保存待檢，采用硝酸還原酶法檢測NO、NOS。

1.5 統計學處理 使用SPSS21.0軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組臨床治療總有效率為90.00%，對照組臨床治療總有效率為72.00%，試驗組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組惡露持續時間及住院時間比較 治療后，試驗組產后惡露持續時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組惡露持續時間及住院時間比較（d，±s）

表3 兩組惡露持續時間及住院時間比較（d，±s）

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2.3 兩組血清NO、NOS水平比較 治療后，試驗組血清NO、NOS水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清NO、NOS水平比較（μmol/L，±s）

表4 兩組血清NO、NOS水平比較（μmol/L，±s）

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3 討論

導致產后出血的原因有凝血功能障礙、宮縮乏力、產道撕傷、多胎妊娠、巨大兒等，其中最主要原因是產婦子宮收縮乏力，約85%的產后出血發生于產后1～2 h[6]。產婦生產過程使用的藥物、并發癥、心理因素等均可導致子宮收縮乏力，引發產后出血。產后出血可引發產婦循環血容量不足，組織器官缺血、缺氧，進而出現功能障礙，甚至死亡。剖宮產手術可幫助解決產科中因各種因素引起的難產、嚴重合并癥或并發癥等，但與常規陰道分娩相比，剖宮產發生產后出血概率會顯著增加。但在剖宮產術中合理有效地使用促宮縮止血的藥物能夠大大減少產后出血，因此尋找能有效控制產后出血的藥物對降低我國產婦分娩風險意義尤其重要[7]。

米索前列醇為前列腺素的衍生物，對膠原的合成具有較強的抑制作用，機理是通過調節細胞的Ca2+通道，改變游離鈣離子含量，促使子宮肌肉、血管收縮，達到止血效用[8]。米索前列醇能迅速被直腸的毛細血管吸收，進入血液循環，促使子宮收縮，因此米索前列醇通過促進子宮收縮壓迫血管，達到減少子宮出血的目的。垂體后葉素的主要作用成分是加壓素與催產素，其中加壓素可有效作用于子宮小動脈和毛細血管的平滑肌，使血管平滑肌興奮，血壓升高，從而使子宮內開放的血管快速閉合，達到促進血液凝固作用，局部應用對難治性出血有較好的效果[9]；催產素可加強子宮平滑肌的興奮性，引發子宮收縮。垂體后葉素在臨床上廣泛應用于咯血、消化道出血及產后出血等治療。NO是一類內皮依賴因子，可促進血管舒張，作用于附近的平滑肌細胞，能使鳥苷酸環化酶被激活，調節局部血液供應。包春燕等[10]研究發現NO、NOS含量會影響產后出血，非產后出血產婦血清中NO、NOS水平較產后出血產婦明顯更低，且產后出血量與血清NO及NOS水平呈正相關。

本研究結果表明，試驗組的總有效率較對照組高，說明米索前列醇聯合垂體后葉素能較好地促進宮縮，加快止血。相比于對照組，試驗組產后惡露持續時間和住院時間更短，表明經過兩種藥物的聯合治療，產婦的產后恢復更好，減少了住院時間。本研究結論與舒曉芳等[11]的研究結論類似。本研究中，治療后試驗組血清NO、NOS水平低于對照組，表明米索前列醇聯合垂體后葉素治療能夠有效地加強宮縮，從而降低產后出血。

綜上所述，米索前列醇聯合垂體后葉素能夠有效促進宮縮反應降低惡露時間和住院時間，降低產后出血產婦血清NO、NOS水平。