低分子肝素鈣聯合阿司匹林在急性心肌梗死介入治療患者中的應用觀察

張阿慧 方林林 楊俊曉

（河南科技大學第一附屬醫院心血管內科 洛陽471003）

急性心肌梗死是臨床常發的急危重癥，發病迅速，致死、致殘率居高不下，嚴重威脅患者生命安全。臨床針對急性心肌梗死患者多實施經皮冠狀動脈介入治療（PCI），能在緊急狀況下快速重建血管，有效改善心肌血流灌注，同時該方式具備操作簡單、創傷性小以及術后恢復快等優勢，應用價值較好[1]。但行PCI治療的急性心肌梗死患者術中、術后均面臨較大血栓形成風險，會引起相應的心血管不良事件，不利于患者預后的改善，故采取何種抗栓策略對于患者預后改善至關重要。阿司匹林是臨床常用的抗栓藥物，低分子肝素鈣也能發揮高效的抗血栓效果，但二者聯合用藥方案在急性心肌梗死PCI治療患者中的有效性仍需深入研究[2]。基于此，本研究探討低分子肝素鈣聯合阿司匹林在急性心肌梗死PCI治療患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月行PCI治療的240例急性心肌梗死患者，按隨機數字表法分為觀察組、對照組，各120例。觀察組男60例，女60例；年齡50～78歲，平均年齡（60.71±2.12）歲；心率98～115次/min，平均心率（105.13±2.60）次/min。對照組男61例，女59例；年齡31～79歲，平均年齡（60.16±2.19）歲；心率99～116次/min，平均心率（105.25±3.00）次/min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者和（或）家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中急性心肌梗死相關診斷標準；術前均經冠狀動脈造影術明確1支或多支冠狀動脈狹窄大于75%，符合PCI指征，且為首次手術。排除標準：冠狀動脈分叉、嚴重鈣化；藥物、造影劑過敏；手術耐受力差；凝血功能異常；合并其他心臟功能障礙。

1.3 治療方法 在完成各項檢查后，向患者及家屬解釋手術步驟及醫師配合事項，次日行PCI，術前進行抗凝治療。對照組術前晚服阿司匹林腸溶片（國藥準字H20173209）+硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20193160），均為300 mg，次日晨服阿司匹林300 mg和氯吡格雷75 mg。觀察組在對照組基礎上術日早晨皮下注射低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20060191），5 000 IU/次。兩組均在給藥后2 h送入導管室經右側橈動脈實施PCI術，選取JUAkins型引導導管、西羅莫司洗脫支架、直徑2～5 mm的球囊導管，由同一手術團隊嚴格按照PCI手術規范操作。術后2 h拔出橈動脈鞘管，局部按壓30 min止血，繃帶加壓包扎6 h，輔助患者伸直下肢，制動12 h。密切關注患者血壓、心率等生命體征，復查心電圖，記錄尿量，觀察穿刺部位出血或血腫情況，抗炎抗凝藥物治療。術后口服阿司匹林150 mg/次和氯吡格雷75 mg/次，均為1次/d，并長期維持。兩組PCI術后均進行為期6個月的隨訪。

1.4 觀察指標 （1）兩組PCI術后7 d的血流復通率比較：無任何灌注血流是0級；輕微灌注，造影劑可通過栓塞處血管，但是未到達遠端血管處是1級；部分灌注，造影劑可通過栓塞處血管，并且能夠到達遠端血管處，但速度慢是2級；完全灌注，造影劑可到達遠端血管處，充盈速度與時間均恢復正常水平是3級。血流復通率=（2級例數+3級例數）/總例數×100%。（2）兩組心血管不良事件發生率比較：統計隨訪6個月內心源性死亡、心力衰竭、再次心肌梗死、惡性心律失常發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流復通情況比較 PCI術后7 d，觀察組血流復通率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流復通情況比較[例（%）]

2.2 兩組心血管不良事件發生情況比較 隨訪期間，觀察組心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心血管不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床治療急性心肌梗死的原則在于盡早恢復血管再通，減少心肌組織的死亡，縮小梗死面積，維持心臟的正常生理功能，及時處理各種并發癥，降低患者病死率。PCI具有微創、精準、安全、有效的優勢，但PCI術中導絲進入、球囊擴張、支架置入后高壓球囊后擴張等步驟的處理不當，可能導致醫源性斑塊破裂，刺激血栓形成，若斑塊碎片脫落至遠端形成血栓影響TIMI血流，導致血管功能異常，增加血栓發生風險，降低治療效果[4]。因此，PCI術前實施抗凝治療在保證PCI治療效果方面能起到十分重要的作用。

阿司匹林是PCI治療前后的常用藥物，口服后通過與血小板外膜上的受體結合，可抑制血小板前列腺素H2（PGH2）合成酶和環氧化酶活力，阻礙生成血栓烷A2，繼而抑制血小板的分泌及集聚，減少PCI治療期間及治療后血栓的形成，但是單用的抗栓效果有限[5～6]。本研究中觀察組PCI術后7 d的血流復通率高于對照組，隨訪期間觀察組心血管不良事件發生率低于對照組，表明低分子肝素鈣聯合阿司匹林用于急性心肌梗死PCI治療中的效果較好，能有效提升血流復通率，降低心血管不良事件發生率。分析其原因為低分子肝素的相對分子質量小，較少結合血漿蛋白、內皮細胞、巨噬細胞及細胞外基質，生物利用度高，抗凝效果呈顯著的量效關系[7]。同時低分子肝素鈣可高效抑制凝血酶激活，且能高效催化抗凝血酶Ⅲ、對抗凝因子Xa的滅活，明顯強化以抗Xa為主的抗凝活性，減少暫時性血小板凝塊轉化為永久性凝塊的發生風險，且能改變血液流變學，降低血液黏度，保持血液的正常流動，從而有效抵抗血液凝聚，故使其抗血栓作用更好[8]。并且肝素能加大冠脈側支循環與阻塞區血流，有效預防血管再閉塞，故PCI治療前使用肝素并輔以阿司匹林能發揮協同作用來阻礙血小板聚集，能高效地減少術中血栓的形成，減少對TIMI血流的影響，血流復通率更好，也能相應提升PCI治療后血栓溶解效果，利于減少心血管不良事件發生率[9～10]。

綜上所述，低分子肝素鈣聯合阿司匹林治療可提升急性心肌梗死介入治療中患者血流復通率，降低心血管不良事件發生率。