帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙患者的臨床觀察

耿英華

（遼寧省阜新市精神病防治院結核科四病房，遼寧 阜新 123000）

隨著社會的不斷發展，人們生活工作壓力的增加，抑郁癥發病率也不斷升高，嚴重威脅人們的健康安全。抑郁癥患者常伴發睡眠障礙，睡眠障礙是指睡眠質量差、睡眠時間不足或難以入睡等，睡眠障礙對患者生活能力及社會功能影響較大[1]。對于抑郁癥伴發睡眠障礙的治療，臨床以藥物控制為主，帕羅西汀與奧氮平均為抗抑郁癥常用藥物，對改善患者的睡眠障礙也有一定作用?；诖?，本研究旨在探討帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選取2018年6月至2019年12月本院收治的88例抑郁癥并發睡眠障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，每組44例。對照組男23例，女21例；年齡21～59歲，平均（36.42±4.13）歲；病程3～12個月，平均（7.13±1.10）個月。治療組男24例，女20例；年齡20～59歲，平均（35.78±3.96）歲；病程4～12個月，平均（7.52±1.04）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合《中國精神障礙分類診斷標準》抑郁癥診斷標準；②存在睡眠障礙；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；④符合醫院倫理委員會的審核標準[2]。排除標準：①2周內服用抑郁癥治療藥物者；②繼發性抑郁癥者；③合并有嚴重的臟器疾病者，如心、肝、腎等；④有酒癮或藥癮者；⑤妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.2 方法對照組給予帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，國藥準字H10950043：規格：20 mg×10片）口服治療，每次20 mg，每天1次，早餐后服用，連續用藥6周。如病情嚴重，可適當追加劑量，但每天最大劑量應≤40 mg。治療組在對照組基礎上采用奧氮平（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20010799：規格：10 mg×7片）口服治療，每次10 mg，每天1次，早餐后口服，連續用藥6周。

1.3 觀察指標采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組睡眠情況，包括睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠時長、睡眠障礙、覺醒時間及覺醒次數等，每項指標0～3分，分數越高表示睡眠質量越差。其中PSQI量表減分率≥75%為治愈，25%～74%為改善；＜25%為未愈[4]。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組抑郁癥狀改善情況，分值越低表示改善越顯著。其中抑郁評分減少＞70%，且睡眠障礙明顯緩解或消失為治愈；抑郁評分減少25%～60%，睡眠障礙得到一定緩解為改善；抑郁評分減少＜25%，睡眠障礙未見改善為未愈[5]?？傆行?（治愈+改善）/本組總例數×100.00%。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療組治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的86.36%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后HAMD評分和PSQI評分比較治療前，兩組HAMD評分及PSQI評分比較差異無統計學意義。治療后2、4、6周，治療組HAMD評分、PSQI評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分和PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后HAMD評分和PSQI評分比較（±s，分）

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表；PSQI，匹茨堡睡眠質量指數量表

組別對照組（n=44）治療組（n=44）時間治療前治療后2周治療后4周治療后6周治療前治療后2周治療后4周治療后6周HAMD評分18.75±2.65 17.52±3.22 12.33±3.24 8.60±2.79 18.64±3.21 15.24±3.07 9.71±2.68 7.19±3.30 PSQI評分15.41±2.89 14.71±2.10 10.02±1.81 7.92±1.42 15.87±1.93 12.11±2.04 8.08±1.48 6.50±1.12

2.3 兩組不良反應發生率比較對照組發生口干者6例，食欲下降者8例，頭暈者4例，多汗者2例，不良反應總發生率為45.45%（20/44）；治療組發生口干者3例，食欲下降者5例，頭暈者3例，多汗者2例，不良反應總發生率為29.55%（13/44），兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.376，P=0.123）。所有癥狀均在用藥后2周發生，之后可逐漸減輕至完全緩解，無需特殊處理。

3 討論

有研究[6]顯示，抑郁癥患者常伴發睡眠障礙，嚴重影響患者睡眠質量，降低生活質量。對于抑郁癥伴發睡眠障礙，目前發病機制尚未明確。有研究[7]指出，抑郁癥伴發睡眠障礙和腦內單胺神經遞質濃度的變化情況存在一定相關性。

現階段臨床對抑郁癥伴發睡眠障礙主要以藥物治療為主，帕羅西汀是抗抑郁治療中的常用藥物，作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，該藥能提高突觸間隙5-羥色胺的濃度[8]。帕羅西汀治療抑郁癥伴發睡眠障礙療效確切，不僅可有效改善患者的抑郁癥狀，而且還提高患者的睡眠質量，從而改善患者的生活質量[9]。奧氮平則為抑郁癥伴發睡眠障礙臨床治療中的一種新型非典型抗精神病藥物，該藥物在和其他的抗精神病藥物聯合使用的過程中能增強藥物的療效，從而提高臨床治療效果。有研究[10]指出，帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥伴發睡眠障礙效果確切，對改善患者的睡眠質量具有重要作用。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率為97.73%，明顯高于對照組的86.36%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組HAMD評分及PSQI評分比較差異無統計學意義；治療后2、4、6周，治療組HAMD評分、PSQI評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥伴發睡眠障礙效果優于帕羅西汀單獨治療。治療組不良反應發生率為29.55%，略低于對照組的45.45%，但差異無統計學意義。表明帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥伴發睡眠障礙能減少不良反應，減輕患者用藥后痛苦，提高患者用藥依從性。

綜上所述，抑郁癥合并睡眠障礙者采用帕羅西汀聯合奧氮平治療效果顯著，可降低HAMD評分，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。