探討腰大池-腹腔分流術治療特發性正常壓力腦積水的臨床療效

梁建廣，何新俊，杜延平，金東，吳春富

（南京中醫藥大學無錫附屬醫院（無錫市中醫醫院）腦外科，江蘇 南京 214071）

特發性正常壓力腦積水又稱Hakim-Adams綜合征，是指腦室有擴大而腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征，患者主要為＞60歲老年人，臨床特征有步態障礙、尿失禁、認知功能不全等[1-2]。目前，大部分醫院常采用的手術方案多為腦室-腹腔分流術，對腦積水的治療效果顯著，但具有一定的手術并發癥風險，可能會導致患者出現腦室出血或感染[3-4]。而腰大池-腹腔分流術則無需進行腦組織穿刺，不會造成腦內血腫或癲癇，且降低感染發生率。基于此，本研究選取2016年5月至2019年5月收治的50例INPH患者作為研究對象，旨在探討腰大池-腹腔分流術治療特發性正常壓力腦積水的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年5月至2019年5月本院收治的50例INPH患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組（n=21）與參照組（n=29）。觀察組男12例，女9例；年齡62～83歲，平均年齡（72.4±5.23）歲。參照組男18例，女11例；年齡61～85歲，平均年齡（73.9±5.46）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：腦室內壓力正常，腦室擴大；具有“Hakim三聯征”（步態障礙、癡呆、尿失禁）者。排除標準：繼發性正常壓力型腦積水者。

1.2 方法參照組：中線旁3～4 cm，枕外隆突上方6～7 cm為中心做約3 cm的切口，顱骨鉆孔、切開硬腦膜，選擇無血管區作為穿刺點，方向與矢狀面平行、對準眉嵴，深度為4～5 cm。腹腔導管從頭部切口經耳后、頸部、胸部到達上腹部，如穿通困難可分為2～3次打通，分段通過皮下深層分離，制成一條皮下隧道，導管在頸部最好有一弧形彎曲，以保證頸部活動時伸展。縫合皮膚，手術結束。

觀察組：患者右側平臥位，背部垂直于床面，屈頸、屈膝、屈髖，穿刺點為L3-4或L4-5椎間隙，局部切開皮膚約2 cm，針頭斜面朝向頭端進針，有突破感后拔出針芯，見有腦脊液流出后將可調壓分流管腰椎段沿穿刺針套插入腰大池5～6 cm。在左髂嵴上方處做約3 cm皮膚切口，用皮下通條將分流管導入切口內。腹部取約3 cm反麥氏點切口，分流管腹腔段經皮下隧道引至髂嵴上方切口。分別將近、遠端分流管和體外可調壓分流閥門按規定方向連接，并用絲線結扎固定，縫合皮膚切口，手術結束。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后臨床癥狀改善、預后評分、手術時間及并發癥發生率。兩組預后評價使用改良Rankin評分量表（modified rankin scale，MRS）。Rankin評分標準：完全無癥狀為0分；有癥狀，但無顯著功能障礙，可進行日常工作和生活為1分；輕度殘疾，無法進行病前所有活動，但生活可自理為2分；中度殘疾，需一定的幫助，但可獨立行走為3分；重度殘疾，無法獨立行走，需他人幫助才可正常生活為4分；嚴重殘疾，臥床失禁，無法正常生活，需他人幫助為5分。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀比較治療前，觀察組尿失禁12例，步態障礙17例，認知障礙15例；參照組尿失禁18例，步態障礙22例，認知障礙21例。治療后，觀察組尿失禁7例，步態障礙10例，認知障礙8例；參照組尿失禁9例，步態障礙13例，認知障礙12例。治療后，兩組癥狀改善情況比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率為9.52%，略低于參照組的17.24%，但差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術時間和預后比較觀察組平均手術時間（55.1±7.3）min，明顯短于參照組的（84.6±9.4）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組MRS評分（1.9±0.8）分，低于治療前的（3.0±0.7）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；參照組治療后MRS評分（2.0±0.9）分，低于治療前的（3.0±0.9），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組MRS評分比較差異無統計學意義。

3 討論

正常顱壓腦積水是一種雖腦室擴大，但腦脊液壓力正常的交通性腦積水綜合征，分為INPH及NPH[5]，主要臨床癥狀有步態不穩、記憶力障礙和尿失禁[6]。該病因可分為兩類，一類是有明確病因的，如蛛網膜下腔出血和腦膜炎等；另一類是散發性無明顯病因。常見病因為蛛網膜下腔出血，其次是顱內腫瘤，也有家族性正常顱壓腦積水。目前醫院常用的治療手段為腦室腹腔分流術，但術后并發癥發生率較高，易發生顱內血腫。腰大池腹腔分流術因既往手術失敗率較高，易造成過度引流等缺點，導致應用受限，目前，隨著手術技巧及手術器材的進步，腰大池腹腔分流術可通過較小的損傷，獲得滿意的療效。

本研究結果顯示，治療后，兩組癥狀改善情況比較差異無統計學意義；治療后，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義；觀察組平均手術時間明顯短于參照組（P＜0.05）；治療后，兩組MRS評分比較差異無統計學意義。表明兩組臨床療效及預后無明顯差異，與陳曉巍等[7]研究結果一致；但腰大池腹腔分流術治療的患者術后不會發生癲癇、顱內血腫等并發癥，且降低了感染率，與田勇[8]研究結果一致。

綜上所述，腰大池腹腔分流術與腦室腹腔分流術治療INPH患者的臨床療效無明顯差異，但腰大池腹腔分流術并發癥發生率更低，手術時間更短，值得臨床推廣應用。