血液檢測(cè)在貧血診斷中的應(yīng)用

李會(huì)榮

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

貧血是指多種原因引起外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容低于參考區(qū)間下限的一種癥狀。貧血時(shí)由于紅細(xì)胞數(shù)量減少，運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的能力下降，造成機(jī)體各組織器官缺氧，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈心悸等勞累性疾病的一種癥狀[1]。根據(jù)外周血成熟紅細(xì)胞的形態(tài)、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制及骨髓細(xì)胞增生情況和形態(tài)變化將其分為缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血等多種類型，嚴(yán)重影響患者的正常生活和健康[2]。因此，臨床中準(zhǔn)確判斷患者是否患有貧血癥并鑒定疾病的類型具有重要意義，能在一定程度減少臨床診斷及治療差錯(cuò)，為臨床提供全面有效的診療依據(jù)。臨床多采取血液檢測(cè)對(duì)貧血患者進(jìn)行診斷，其中紅細(xì)胞參數(shù)作為診斷貧血患者重要的依據(jù)[3]。基于此，本研究選取2018年4月至2019年5月于本院進(jìn)行血液檢驗(yàn)的患者230例，旨在觀察貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年4月至2019年5月于本院進(jìn)行血液檢驗(yàn)者230例，其中男128例，女102例；年齡23～65歲，平均年齡（38.42±10.73）歲；病程1～3個(gè)月，平均病程（1.53±0.31）個(gè)月。按血液檢測(cè)結(jié)果分為觀察組（貧血，n=125）與對(duì)照組（未貧血，n=105）。觀察組中缺鐵性貧血作為觀察A組（n=64），地中海貧血作為觀察B組（n=61）。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均伴有不同程度的心悸、乏力等癥狀；②患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙者；②凝血功能障礙者；③精神功能障礙及溝通困難者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。特征為小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白濃度＜120 g/L（男性），血紅蛋白濃度＜110 g/L（女性）；平均紅細(xì)胞體積＜80 fL，平均血紅蛋白量＜26 pg，平均血紅蛋白濃度＜320 g/L。②缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。特征為小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白濃度＜120 g/L（男性），血紅蛋白濃度＜110 g/L（女性）；平均紅細(xì)胞體積＜80 fL，平均血紅蛋白量＜26 pg，平均血紅蛋白濃度＜320 g/L；血清中鐵含量＜10.7μmol/L（即60μg/L），總鐵結(jié)合力＞64.44μmoL（360μg/dL）；骨髓染色結(jié)果顯示，缺乏骨髓小粒可染鐵，鐵幼粒細(xì)胞＜15%；血清鐵蛋白水平＜14μg/L；全血紅細(xì)胞游離水平＞0.9μgmol/L（50μg/dL）；鐵劑治療有效。符合上述條件≥3條即可診斷為缺鐵性貧血。

1.3 方法收集所有患者清晨空腹手臂肘部靜脈血5 mL，采血前10 h嚴(yán)禁飲水。采用統(tǒng)一血常規(guī)專用管收集患者的血液標(biāo)本，并送往檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢驗(yàn)。采用邁瑞全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械廣審（文）第2019093563號(hào)]，將采集的血液樣本與抗凝劑充分混勻，使用分析儀檢測(cè)血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)，操作需嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)制度及注意事項(xiàng)執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組紅細(xì)胞參數(shù)，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）。各項(xiàng)指標(biāo)正常參考值范圍：①RBC：男性（4.0～5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L；②Hb：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L；③MCV：80～100 fL；④RDW：10.5%～14.5%；⑤MCHC：300～360 g/L；⑥MCH：27～34 pg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察A組與觀察B組MCH指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察B組MCV、RDW水平均低于觀察A組與對(duì)照組，且RBC、Hb、MCHC水平均高于觀察A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)水平比較（±s）

表1 兩組血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)水平比較（±s）

注：RBC，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；Hb，血紅蛋白；MCV，平均紅細(xì)胞體積；RDW，紅細(xì)胞體積分布寬度；MCHC，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度；MCH，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量。與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與觀察A組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=105）觀察A組（n=64）觀察B組（n=61）F值P值RBC（L）4.64±0.34 3.76±0.42a 5.12±0.56ab 160.424 0.000 Hb（g/L）124.38±5.64 84.26±10.47a 101.53±10.46ab 450.721 0.000 MCV（fL）85.32±4.38 73.84±3.95a 68.33±6.64ab 250.884 0.000 RDW（%）12.83±1.12 20.27±2.03a 11.56±3.12ab 343.704 0.000 MCHC（g/L）320.27±10.76 284.87±10.53a 289.83±10.14ab 283.058 0.000 MCH（pg）30.56±2.38 23.26±3.24a 23.83±4.12a 156.920 0.000

3 討論

貧血是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的一種血液性疾病，主要因人體血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞比容低于正常水平。根據(jù)外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)、貧血病因、發(fā)病機(jī)制、骨髓細(xì)胞增生情況和形態(tài)變化可分為再生障礙性貧血、溶血性貧血和缺鐵性貧血等[4]。近年來(lái)，貧血發(fā)生率在各類血液系統(tǒng)疾病中居第一位，其發(fā)生的主要原因多由紅細(xì)胞膜及紅細(xì)胞酶等基因缺陷所致[5-6]。而貧血作為慢性疾病之一，臨床無(wú)明顯的特征表現(xiàn)，未引起患者的足夠重視[7]。因此，提高貧血診斷準(zhǔn)確率是目前重要的醫(yī)學(xué)任務(wù)之一。

目前，針對(duì)貧血的診斷多采用血液檢測(cè)的方式，血液檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)貧血患者體內(nèi)的各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)與正常人比較存在明顯差異，且血液檢驗(yàn)還可對(duì)細(xì)胞核型進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)而判斷疾病的類型，因此，在臨床診斷疾病中具有重要意義[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察B組MCV、RDW水平均低于觀察A組與對(duì)照組，且RBC、Hb、MCHC水平均高于觀察A組與對(duì)照組（P＜0.05）。提示血液檢驗(yàn)通過(guò)對(duì)RBC、Hb、MCV、RDW、MCHC、MCH指標(biāo)分析不僅能對(duì)貧血進(jìn)行鑒別診斷，還可有效鑒別貧血的不同類型。分析原因?yàn)椋辫F性貧血患者的機(jī)體內(nèi)鐵元素的含量少于正常人少，而鐵元素作為人體必不可少的元素之一，也是肌紅蛋白及血紅蛋白等物質(zhì)的重要組成部分，機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏鐵元素會(huì)導(dǎo)致血液中血紅蛋白含量降低，且鐵元素能協(xié)助二氧化碳及氧氣的交換，與細(xì)胞的形成密切相關(guān)。此外，鐵元素在機(jī)體內(nèi)的含量下降會(huì)造成機(jī)體相關(guān)的系統(tǒng)紊亂，是造成缺鐵性患者相關(guān)指標(biāo)下降的主要原因[10]。地中海貧血的病因多為遺傳因素導(dǎo)致，是因機(jī)體內(nèi)的珠蛋白肽鏈在合成的過(guò)程中發(fā)生障礙，導(dǎo)致血紅蛋白含量下降。與缺鐵性貧血比較，地中海貧血患者M(jìn)CH下降幅度較小，而與正常對(duì)照組比較，其MCHC下降明顯。但本研究納入的樣本數(shù)量較少，因此，本研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，血液檢驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確診斷貧血狀況，診斷價(jià)值較高，且還可鑒別貧血類型，值得臨床推廣應(yīng)用。