貴州地區少數民族女性圍絕經期癥狀分布特征及影響因素

劉帝 冉利梅 聶四平 吳春維 辛林明 金鷹

(貴州醫科大學 1兒少衛生與婦幼保健學教研室，貴州 貴陽 550004；2附屬醫院健康管理中心；3佳木斯大學附屬第一醫院)

圍絕經期是指女性的生育功能由旺盛走向衰退的過渡時期，包括從開始出現與絕經相關的內分泌、生物學改變和臨床癥狀,直至完全絕經后1年,一般發生于40～55歲。圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后雌激素水平呈波動性或下降，引起以自主神經功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群，主要表現為潮熱出汗、情緒波動、抑郁，心悸等癥狀。圍絕經期女性的癥狀因地域、文化差異、經濟狀況而不盡相同〔1〕。民族間的遺傳具有多樣性〔2〕，少數民族有其特殊的風俗習慣及獨特的生活環境。本研究旨在探討貴州地區少數民族(苗族、布依族、侗族等)女性圍絕經期癥狀的發生及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 對2017年4月至2019年3月于貴州醫科大學附屬醫院健康管理中心體檢415名40～60歲少數民族(苗族、布衣族、侗族等)圍絕經期女性進行研究。平均年齡(49.76±5.80)歲，自然絕經年齡平均為(48.34±3.98)歲。月經規律者156例(37.59%)，月經不規律者44例(10.60%)，絕經者215例(51.81%)。納入標準：貴州戶籍，年齡40～60歲，有子宮且至少有一側卵巢，精神狀態正常。排除標準：妊娠或哺乳狀態，使用激素補充治療(HRT)或其他可緩解圍絕經期癥狀的藥物。本研究通過貴州醫科大學倫理委員會的批準(編號2018-88-01)。

1.2研究方法 自行設計問卷，統一培訓專業研究生作為調查員。①一般情況調查主要包括年齡、民族、居住地等人口學資料及月經情況、睡眠、運動等資料。②用改良Kupperman評分量表〔3〕，對圍絕經期綜合征的嚴重程度進行評估；內容包括潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁疑心、眩暈、疲倦乏力、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、性生活、泌尿系感染共13個條目。癥狀評分=癥狀權重系數×程度評分，各癥狀分數之和為總評分?？傇u分≤6分為正常，7～15分為輕度，16～30分為中度，>30分為重度。

1.3統計分析 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗、Logistic多元回歸分析。

2 結 果

2.1少數民族女性圍絕經期癥狀改良Kupperman評分的單因素方差分析 民族、居住地、文化程度、月經情況、運動情況、睡眠質量、吸煙均對Kupperman評分有影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

因素nKupperman評分F值P值因素nKupperman評分F值P值年齡(歲)40～44887.43±7.122.3100.076月經情況規律1566.67±6.166.6200.00145～491239.22±7.67不規律449.96±6.1250～541028.96±7.47絕經2159.07±7.8455～601027.13±6.08睡眠質量很好1376.27±6.849.2120.000民族苗族2318.78±7.843.5440.015一般2238.95±7.27布依族358.86±6.21不好5510.45±6.55侗族665.65±5.50吸煙經常1114.27±8.264.0320.018其他838.66±6.38偶爾38.62±5.04居住地城市2738.80±7.0118.8560.000不吸煙4018.10±7.10農村5411.46±7.81飲酒經常1311.79±4.271.6320.197少數民族自治區884.64±5.79偶爾1288.19±6.08文化程度初中及以下9110.13±8.252.8100.039不飲酒2748.13±7.71高中/中專738.00±7.30運動情況經常1577.14±7.127.9560.000大專/本科2447.71±6.62偶爾1958.18±6.07碩士研究生及以上76.14±6.87不鍛煉6311.33±9.40

2.2少數民族女性圍絕經期癥狀的流行情況 至少有1項圍絕經期癥狀者占比86.75%。圍絕經期綜合征的程度分布為輕度者163例(39.28%)，中度者58例(13.98%)，重度者5例(1.20%)。發生率處于前五位的圍絕經期癥狀依次是眩暈(53.49%)、失眠(52.53%)、疲倦乏力(52.29%)、情緒波動(46.27%)、頭痛(44.58%)。見表2。

表2 415例少數民族女性圍絕經期癥狀的流行情況(n，n=415)

2.3各年齡組圍絕經期癥狀的發生情況 不同年齡少數民族女性潮熱出汗、情緒波動、抑郁及疑心發生率差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡組圍絕經期癥狀的分布情況〔n(%)〕

續表3 不同年齡組圍絕經期癥狀的分布情況〔n(%)〕

2.4少數民族女性圍絕經期癥狀的多因素分析 以kupperman評分為因變量，居住地、文化程度、睡眠質量、月經情況、鍛煉身體、吸煙、飲酒為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示：居住地、初中及以下學歷、睡眠質量一般或差、絕經、缺乏運動、飲酒為少數民族女性圍絕經期綜合征的危險因素。見表4。

表4 415例少數民族女性圍絕經期癥狀相關因素的有序Logistic回歸分析

因吸煙、偶爾吸煙和飲酒、偶爾飲酒人數較少，合并為二分類項。本科及以上人數較少，學歷合并為三分類項

3 討 論

圍絕經期女性卵巢功能衰退，雌激素水平明顯下降，自主神經功能紊亂，可出現月經周期紊亂、潮熱出汗、心悸、情緒波動等癥狀。目前我國圍絕經期女性約占全球的1/4，圍絕經期綜合征的發生率為68.1%。圍絕經期綜合征是圍絕經期女性所特有的疾病，了解少數民族女性圍絕經期癥狀的發生情況，不僅可以提高這一特殊群體的生活質量，還可以為少數民族婦女保健指明方向。聶廣寧等〔4〕報道中國城市女性平均自然絕經年齡為(48.72±3.51)歲，美國〔5〕平均絕經年齡為51.34歲，劉紅雪等〔6〕報道哈爾濱地區平均絕經年齡為49.49歲，李洋洋等〔7〕報道北京市某農村平均絕經年齡為(49.98±3.61)歲，孫小燕等〔8〕蘭州市橫斷面研究中女性平均絕經年齡為(47.9±3.3)歲，本研究中少數民族圍絕經期女性自然絕經年齡與上述研究基本一致。圍絕經期綜合征的發生率低于全國水平〔9〕。

本研究針對少數民族女性圍絕經期癥狀進行分析，結果顯示：①至少有1種以上圍絕經期癥狀者占比86.75%，高于我國總體水平的75%。②眩暈、失眠、疲倦乏力癥狀在少數民族圍絕經期女性中患病率高達50%以上，情緒波動、頭痛的患病率高達45%以上，其中眩暈和頭痛的患病率高于盛祝梅等〔10〕研究中杭州地區圍絕經期女性的41.5%和37.3%。盧春冬等〔11〕發現重慶市城區圍絕經期女性的癥狀以記憶力減退、失眠、易激動等為主。圍絕經期女性雌激素水平大幅波動，影響了皮質和降鈣素在中樞神經系統中的功能，可能是導致眩暈及頭痛癥狀發生的原因〔12〕。情緒低落與睡眠障礙密切相關，睡眠障礙可誘發情緒低落，同時消極情緒又引起睡眠障礙〔13〕。③40～44歲者圍絕經期癥狀以疲倦乏力多見；45～49歲者失眠多見；50～60歲者眩暈多見。④文化程度提高其圍絕經期綜合征的發生率明顯降低，這一結果與徐婷等〔14〕研究相同。⑤接受調查的40～60歲婦女中超過一半發生不同程度的圍絕經期綜合征,且不同時期的發生率有顯著差異,并隨著月經規律、絕經、月經不規律而逐漸增加,本研究顯示:月經規律(46.2%)、月經不規律(70.5%)、絕經(57.2%)。這與鄧冰等〔15〕研究中月經正常、紊亂、停經這三者圍絕經期綜合征的發生率依次提高略有不同，考慮與民族，年齡差異有關。⑥圍絕經期癥狀受到很多因素的影響，本研究發現，居住在農村、睡眠質量差、缺乏運動均是少數民族女性圍絕經期癥狀的危險因素。

綜上，貴州地區少數民族女性圍絕經期癥狀應當引起重視，有必要加強這一特殊人群的婦女保健及健康宣教。相關研究表明，家庭和社會支持可促進絕經后女性的心理健康〔16〕，運動可以提高睡眠質量〔17〕、減輕抑郁程度〔18〕、改善圍絕經期癥狀，提高婦女的生活質量〔19〕。健康的生活方式如戒煙、限酒、運動等，應是圍絕經期和絕經后婦女健康的全部策略中的重要部分〔20〕。同時，激素補充治療是目前緩解和治療圍絕經期綜合征的有效方法〔21〕。