低容量阻力訓練對老年帕金森病患者活動功能的影響

許濟 田苗 陳斌 劉茹 李花

(西安交通大學醫學院附屬三二〇一醫院 1康復醫學科，陜西 西安 723000；2神經內科)

帕金森病(PD)是一種進行性神經退行性疾病，表現為黑質多巴胺能神經元的黑質致密部缺失〔1,2〕。PD患者主要表現為運動癥狀包括震顫、關節僵硬、進行性運動遲緩和姿勢不穩定〔3〕。PD降低日常生活活動能力，導致患者依賴照顧者〔4〕。而單純依賴藥理學的方法很難治療這些癥狀〔5〕。PD患者對照顧者的依賴導致更容易出現運動障礙疾病和肌肉骨骼疾病(如肌肉減少癥)，而在治療PD的非藥理學方法中，體育鍛煉可能是最有希望的干預措施〔6,7〕。研究表明，阻力訓練(RT)可以提高PD患者的運動能力和改善運動癥狀〔8～10〕。然而，訓練時間極大影響了身體和功能表現，很少有研究在老年PD患者中進行長期RT干預，大部分研究持續大約12 w〔11～14〕。目前已知兩項研究報道了長期干預(≥24 w)對老年PD患者能力的影響〔15，16〕。本研究旨在評估長期(6個月)低容量RT對老年PD患者活動功能的影響。

1 材料與方法

1.1研究對象 納入2017年5月至2020年5月在西安交通大學醫學院附屬三二○一醫院就診的150例PD患者，根據是否采用低容量RT分為對照組和試驗組。納入標準：①神經內科醫生診斷的PD患者；②患者規律穩定地服藥治療。排除標準：①精神狀態評分<24分；②患有不穩定的心血管疾病或慢性疾病。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

組別年齡(歲)男性〔n(%)〕身高(cm)體重(kg)體重指數(kg/m2)脂肪重量(kg)去脂重量(kg)對照組63.9±2.535(46.7)165.2±6.271.2±7.325.5±17.517.6±4.254.8±4.9試驗組64.9±2.336(48.0)162.4±9.166.4±8.928.8±14.416.5±3.557.1±9.2P值0.1240.7580.4330.4480.2230.6150.152組別腰圍(cm)臀圍(cm)腹圍(cm)使用藥物〔n(%)〕左旋多巴+卡比多巴多巴絲肼片(美多芭)鹽酸普拉克索(森福羅)比哌立登對照組93.8±7.697.8±6.7106.2±7.932(42.7)67(89.3)25(33.3)18(24.0)試驗組84.8±8.398.3±24.8104.3±8.735(46.7)69(92.0)26(34.7)19(25.3)P值0.7610.1820.1520.3560.6670.3290.281組別帕金森評定量表〔UPDRS,M(P25～P75)〕UPDRS-第一部分UPDRS-第二部分UPDRS-第三部分UPDRS-第四部分UPDRS總體對照組12.5(9.0～16.3)18(14.3～20.8)28(26.5～36.8)2.0(0.0～4.3)64.5(56.0～75.8)試驗組14.5(8.7～17.5)17(13.0～21.7)29(22.7～38.0)4.3(1.0～8.0)67.5(58.5～76.3)P值0.2520.4620.8910.6520.892

1.2方法 收集研究對象的基本資料，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍和使用藥物等。低容量RT持續30～40 min/次，每周在運動專家的監督下進行不連續2 d訓練。內容包括自由訓練和器械訓練。訓練包括：仰臥推舉、提舉、單側劃船、站立小腿抬高和腹部翻轉〔17〕，每次訓練其中2項，并重復8～12次。這些訓練涉及上肢和下肢的主要肌肉群。活動功能評估包括2 min臺階測試、TUG測試、6 min步行速度測試、握力測試和TMT。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗和重復測量分析。

2 結 果

2.1兩組活動功能比較 試驗組訓練后較訓練前身體靈活性、有氧耐力、TUG測試及最大步行速度顯著提升(P<0.05)，對照組均顯著下降(P<0.05)，見表2。

2.2兩組訓練前后握力比較 訓練后，試驗組右手握力顯著提升(P=0.004)；而對照組明顯下降(P=0.004)。兩組左手握力均無顯著改變(P>0.05)。見表2。

2.3兩組訓練前后步態和平衡能力比較 訓練后，試驗組身體平衡能力顯著提升(P=0.009)，對照組顯著下降(P=0.001)；試驗組TMT得分沒有顯著變化(P=0.090)，而對照組顯著降低(P=0.001)。見表2。

3 結 論

本研究結果表明，低容量RT可提高老年PD患者身體能力和活動能力。僅每周只進行兩次低容量RT，患者右手握力、身體靈活性、有氧耐力、步態速度和平衡能力均得到顯著提升。且本研究應用的所有PD患者的測試是在世界范圍內公認的，已應用于多個研究的功能和獨立性分析〔18～20〕。

Snyder等〔21〕在10例PD患者中評估低容量RT的治療效果，本研究結果與其結果一致，發現RT對PD患者的顯著療效。另外其研究發現患者在接受低容量RT 10 w后肌力和步態開始明顯改善，推測步態速度的提升可能與改善肌肉內同步性、頻率和發動數量有關，同時肌肉間協調有提升，且減少抗激動肌激活〔22～24〕。

PD患者在日常生活活動上存在一定困難〔25～27〕。本研究顯示，低容量RT組握力、身體靈活性、有氧耐力、步速、平衡能力均有顯著提升。這些方面的提升可以顯著改善患者身體功能，減少對照顧者的依賴性，降低日常生活活動的難度。這些發現對于老年PD患者具有十分重要的意義，因為功能改善是提升患者生存的必要因素。

有氧耐力、步態速度和平衡能力的下降使完成簡單的日常生活任務也會變得十分困難，如散步、爬樓梯和搬運小物件，尤其對于老年PD患者。采取積極的生活方式，包括體育鍛煉對改善生理功能是有效的。腿部力量的增加可以使老年人在給定的工作量下峰值強度百分比較低，從而使用無氧模式的百分比較低〔28〕。

PD患者黑質多巴胺能不足會導致丘腦的緊張性抑制和運動皮層的興奮性降低〔29〕。這種紊亂導致大腦招募運動單位功能受損，進而導致運動遲緩和肌肉無力。低容量RT被認為是一種有效的干預措施，旨在減少肌肉無力，運動遲緩和平衡問題〔1，26〕。研究表明力量訓練可提高PD患者下肢力量、步態速度和平衡能力的療效〔29～31〕。下肢力量萎縮與平衡力下降和運動能力下降有關，從而可能導致跌倒和骨折。因此，RT對平衡步態有治療作用。

有研究表明肌肉在緊張狀態下的彈性增加〔32～34〕。另外，關節運動與形態因素有關，如肌肉、骨骼和結締組織。之前有研究結果也表明RT能夠改善日常生活活動及身體靈活性〔5〕。身體靈活性與傷害發生率有關，尤其是脊柱受傷，繼而導致行走困難，無法自主地進行日常生活活動。本研究存在一些局限性。首先，本研究結果不能對所有PD患者一概而論，低容量RT對于PD晚期患者的療效需要進一步研究。此外，本研究的分析未納入臨床和生化參數，需要后續研究中進行評估。

綜上，低容量RT提高了老年PD患者的身體能力和活動能力。因此，建議將低容量阻力作為PD患者運動計劃的核心組成部分。