“體醫(yī)融合”背景下腦卒中的預(yù)防與治療分析

李 媛

1 前言

體育活動(dòng)與顯著降低心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)、增加總體“幸福感”有關(guān)，并被視為對(duì)整個(gè)社會(huì)的積極健康做出了巨大貢獻(xiàn)。活動(dòng)對(duì)于健康的重要性體現(xiàn)在將運(yùn)動(dòng)作為預(yù)防和恢復(fù)的“藥物”［1］。因此，體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康政策日益受到重視，也引起廣大群眾的關(guān)注。2017年2月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》的策略與措施中也提倡促進(jìn)體醫(yī)融合，在機(jī)構(gòu)有條件的基礎(chǔ)之下開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診，提供運(yùn)動(dòng)健康相關(guān)服務(wù)［2］。這些政策的出臺(tái)，意味著體育參與體醫(yī)融合建設(shè)工作，充分體現(xiàn)出體育運(yùn)動(dòng)在健康中國(guó)建設(shè)的重要意義。

2018年5月《中國(guó)腦卒中大會(huì)暨第八屆全國(guó)心腦血管病論壇》在北京舉行，副主任王隴德院士指出實(shí)現(xiàn)遏制卒中發(fā)病率快速上升的趨勢(shì)，任重而道遠(yuǎn)，需要付出堅(jiān)持不懈的努力。在健康中國(guó)的倡導(dǎo)下，如何把握“體醫(yī)融合”，做到疾病早預(yù)防，實(shí)現(xiàn)病后愈合率高也成為一大關(guān)注點(diǎn)。這必然也會(huì)給我國(guó)醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)強(qiáng)勁的推動(dòng)作用，醫(yī)院康復(fù)結(jié)合體育運(yùn)動(dòng)，開發(fā)新模式，幫助病人更早的恢復(fù)，是體醫(yī)融合的發(fā)展趨勢(shì)。

1 體醫(yī)融合發(fā)展的由來(lái)

美國(guó)是世界上提出“體醫(yī)結(jié)合”概念最早的國(guó)家，在19世紀(jì)，美國(guó)的健康相關(guān)專家就將注意力集中在體育與醫(yī)療的結(jié)合上，進(jìn)行一系列體育與醫(yī)療相關(guān)研究論證。由于美國(guó)市場(chǎng)的現(xiàn)實(shí)條件，在美國(guó)醫(yī)療和體育有了很好的契合，體醫(yī)結(jié)合取得了很大的突破［3］。美國(guó)很多醫(yī)生將體育融入到醫(yī)療當(dāng)中，對(duì)于手術(shù)后的患者采用運(yùn)動(dòng)療法和藥物相結(jié)合。用體育運(yùn)動(dòng)代替藥物治療，實(shí)現(xiàn)更有效益的恢復(fù)，很多慢性病人能夠回歸家庭［4］。回顧我國(guó)近年來(lái)慢性病的發(fā)病狀況，追其根源多是由高血壓、高血脂、高血糖引起，它們成為現(xiàn)代社會(huì)中的“富貴病”。隨著生活水平提高，久坐不動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肥胖，進(jìn)而誘發(fā)腦卒中。“體醫(yī)融合”已經(jīng)在我國(guó)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》中提及，將體醫(yī)融合融入健康中國(guó)的根本規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)全體人民健康身體、健康環(huán)境、健康生活的奮斗目標(biāo)。

2 腦卒中的內(nèi)涵和發(fā)病機(jī)制

腦卒中（cerebral stroke）又稱為“中風(fēng)”，屬于腦血管疾病，是由于血管突然破裂或者因阻塞導(dǎo)致血液不能夠流入大腦，引起腦組織損傷的一種疾病，包括缺血性和出血性卒中［5］。其中前者的發(fā)病率高于后者，占總發(fā)病率的60%-70%。據(jù)調(diào)查，我國(guó)第一大死亡原因是腦卒中，它也是導(dǎo)致成年人殘疾的一個(gè)關(guān)鍵因素，特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。據(jù)WHO調(diào)查顯示：中國(guó)是腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家，與美國(guó)相比較，比其高出一倍。導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的原因主要有以下幾點(diǎn)：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、吸煙酗酒，年齡等。長(zhǎng)期大量攝取食物，飯后不運(yùn)動(dòng)，成為我國(guó)居民的普遍生活現(xiàn)狀。《2018中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》顯示，2017年腦血管病占疾病死亡比例在農(nóng)村為23.18%、城市為20.52%，這意味著每5位死亡者中就至少有1人死于中風(fēng)。

3 服務(wù)居民促進(jìn)體醫(yī)深度融合的路徑

3.1 體醫(yī)融合下腦卒中的預(yù)防

加強(qiáng)體育鍛煉是世界上很多國(guó)家預(yù)防和控制慢性病重要方法之一，美國(guó)在心腦血管疾病和糖尿病的預(yù)防計(jì)劃中，將運(yùn)動(dòng)處方列入到其中。而且有“有氧運(yùn)動(dòng)之父”之稱的庫(kù)珀通過(guò)大量實(shí)例表明適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠?qū)⒏鞣N因素導(dǎo)致的死亡率降低58%。根據(jù)體育總局劉國(guó)永司長(zhǎng)指出：全民陽(yáng)光健身工程是實(shí)現(xiàn)居民健康的重要路徑。2017年4月，國(guó)家成立“體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心”。體醫(yī)融合已經(jīng)迫在眉睫，同時(shí)也是勢(shì)在必行。體醫(yī)融合可以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的安全性、科學(xué)性和可持續(xù)性。現(xiàn)階段如何實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合來(lái)預(yù)防腦卒中的發(fā)病，是一大關(guān)注點(diǎn)。

郭建軍指出，為了更好推進(jìn)體醫(yī)融合，關(guān)鍵在于體育部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，利用各自的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)效益的最大化［6］。體育部門有場(chǎng)地資源、人力資源和專業(yè)的運(yùn)動(dòng)技術(shù)等，但是運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)突發(fā)情況對(duì)于體育機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是棘手的問(wèn)題，如何避免這些問(wèn)題需要醫(yī)務(wù)人員的參與。而醫(yī)院擁有專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，可以把醫(yī)院的力量和體育專業(yè)人員聯(lián)系起來(lái)。具體如下：（1）各大體育機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)站，并對(duì)體育專業(yè)人員傳播醫(yī)療知識(shí)，對(duì)于事故的發(fā)生能夠及時(shí)有效的處理，避免錯(cuò)過(guò)最佳搶救期。（2）體育機(jī)構(gòu)要鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)人群定期進(jìn)行身體檢查，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，努力將發(fā)病率降到最低。（3）政府相應(yīng)部門做好宣傳工作，讓廣大群眾了解疾病的基本情況，以及疾病發(fā)生時(shí)的癥狀。結(jié)合體育，做好宣傳，鼓勵(lì)大眾參與到運(yùn)動(dòng)中來(lái)。另一方面專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師也要做好引導(dǎo)，因人而異，對(duì)于不同的身體狀況采取合適的鍛煉模式。

腦卒中的發(fā)病預(yù)兆通常是頭眩暈、肢體麻木活動(dòng)不靈敏、突然不明狀況的摔倒、意識(shí)喪失、惡心嘔吐等一系列情況。很多病人在出現(xiàn)癥狀后并未意識(shí)到身體是卒中的前兆，選擇休息，錯(cuò)過(guò)了最佳的救治時(shí)間。如果我們宣傳到位，群眾居民對(duì)于卒中的發(fā)病狀況和基本表現(xiàn)已經(jīng)熟知。在遇到緊急發(fā)病的情況，可以根據(jù)自己的情況了解到大致的病型，采取合適的姿勢(shì)，進(jìn)行及時(shí)有效的治療［7］。體醫(yī)融合需要做到疾病的預(yù)防，一方面醫(yī)療部門做好腦卒慢性病的宣傳教育工作，對(duì)患者及家屬介紹卒中的發(fā)病機(jī)制，如果希望避免卒中的發(fā)生，日常生活中需要注意（1）合理的飲食習(xí)慣，減少油炸食品的攝入，戒煙戒酒，采取營(yíng)養(yǎng)的膳食搭配。（2）避免熬夜，正常人熬夜會(huì)導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，嚴(yán)重影響身體器官的正常代謝，進(jìn)而引發(fā)一系列疾病。高血壓患者，熬夜會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而出現(xiàn)血管收縮，心率加快，血壓上升，造成猝死等情況的發(fā)生。（3）注意個(gè)人衛(wèi)生，將健康看作首位，經(jīng)常參加體育鍛煉，避免肥胖現(xiàn)象。據(jù)數(shù)據(jù)顯示腦卒中導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%，慢性病負(fù)擔(dān)占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%［8］。我們也會(huì)經(jīng)常看到身邊有人轉(zhuǎn)發(fā)“水滴籌”，可見慢性疾病在我們身邊隨處可見，預(yù)防才是關(guān)鍵。

3.2 體醫(yī)融合下腦卒中的治療

2018年10月29日是第13個(gè)“世界卒中日”，主題是“戰(zhàn)勝卒中，再立人生”。為了能夠更好地防治腦卒中，很多醫(yī)院在診樓前，舉辦“世界卒中日義診活動(dòng)”。曾在美國(guó)工作的李光熙邀請(qǐng)健身專業(yè)人員宋建鈞，跨界參與慢性疾病患者的康復(fù)治療。他認(rèn)為要“引導(dǎo)病人向運(yùn)動(dòng)要健康”，在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，每周定期向慢性病人開放。通過(guò)醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)專家產(chǎn)生合力，讓一些慢性病患者從減少藥物到擺脫藥物，病人真正享受到運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處，從而接受這種新鮮療法［9］。而與藥物治療不同的是運(yùn)動(dòng)治療成本低、效果好，且運(yùn)動(dòng)也是一項(xiàng)長(zhǎng)期有效的干預(yù)機(jī)制，一旦病人將其融入到自己生活方式中，就會(huì)為健康提供長(zhǎng)期有效的動(dòng)力，切身體會(huì)到“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，運(yùn)動(dòng)是良藥”的內(nèi)涵［10］。對(duì)于慢性病的治療，具體體醫(yī)融合路徑如圖：

需要強(qiáng)力發(fā)展與腦卒中術(shù)后康復(fù)相關(guān)的體育醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，建立體育指導(dǎo)師、醫(yī)師和康復(fù)技師相互協(xié)作、共同促進(jìn)的健康管理模式。在醫(yī)院形成一套完整的醫(yī)療體系，從卒中病人入院治療，到病情的穩(wěn)定，再到術(shù)后的康復(fù)，實(shí)現(xiàn)良好的銜接，讓體育和醫(yī)療彼此融合［11］。所以，首先應(yīng)該從高級(jí)別的醫(yī)院開展，針對(duì)康復(fù)科室開設(shè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，邀請(qǐng)知名體育專家指導(dǎo)，滿足病人的場(chǎng)地和技術(shù)基本條件。

腦卒中發(fā)病后，是由專業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)治療，病人在很大程度上把個(gè)人安危都寄托在醫(yī)師的身上［12］。偏向于體育的專業(yè)人員，在體醫(yī)融合的過(guò)程中，很大程度得不到病人的認(rèn)可，對(duì)于體醫(yī)融合也是不可避免的問(wèn)題。因此，前期需要以醫(yī)生為主導(dǎo)，體育專業(yè)人員輔助的模式，在體育和醫(yī)療實(shí)現(xiàn)很好的融合之后，大眾對(duì)體醫(yī)融合有了深刻的認(rèn)識(shí)，體育人員幫助病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)［13］。恢復(fù)一定時(shí)間段之后，病人基本達(dá)到正常人生活標(biāo)準(zhǔn)，可以選擇體育人員結(jié)合運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)師共同主導(dǎo)后期的恢復(fù)。對(duì)于體醫(yī)融合治療過(guò)程，要制定一系列詳細(xì)的案例，將卒中病人從發(fā)病到康復(fù)的日常經(jīng)歷歸類總結(jié)。體育人員和醫(yī)師交流分析，制定適合每個(gè)病號(hào)的康復(fù)方案。

4 結(jié)論

古人曾說(shuō)“真正高明的醫(yī)術(shù)是治在病情還未發(fā)作之前，這才是精通醫(yī)術(shù)”。如果疾病還未發(fā)生或者剛出現(xiàn)苗頭的時(shí)候，把疾病扼殺在萌芽狀態(tài)，既減輕了患者的痛苦，也減少家人負(fù)擔(dān)。所以醫(yī)者不僅僅考慮病人病后的治療，也應(yīng)該將自身醫(yī)療水平提升，除了自身的專業(yè)知識(shí)外，如何和體育專業(yè)人員共同制定完善的運(yùn)動(dòng)處方，實(shí)現(xiàn)疾病早預(yù)防，減少腦卒中患者的發(fā)病率。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的卒中，醫(yī)務(wù)人員要本著為民考慮的思想，與體育專業(yè)人員交流，如何使用運(yùn)動(dòng)處方代替藥物處方，減少病人藥物的開支和身體承受負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)腦卒中的發(fā)病年齡已經(jīng)低于三十歲，發(fā)病率卻在逐年增長(zhǎng)。體醫(yī)融合模式要深入人心，就要宣傳到位，制定出完善的方案。