何成瑤教授辨治青春期多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)擷華

潘璠 馬衛(wèi)東 朱穎

【摘 要】 青春期多囊卵巢綜合征是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)與青春期生殖內(nèi)分泌開(kāi)始逐漸發(fā)育密切相關(guān)。何成瑤教授根據(jù)青春期特有的生理特點(diǎn)，提出本病的主要病機(jī)為腎虛為本，與心密切相關(guān)，再結(jié)合體質(zhì)，辨證論治，中西結(jié)合治療，臨床收效甚佳。本文將對(duì)何成瑤教授治療青春期多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)要論述。

【關(guān)鍵詞】 青春期多囊卵巢綜合征;經(jīng)驗(yàn)擷華;何成瑤

Abstract：Adolescent polycystic ovary syndrome （pcos） is a common and frequently-occurring disease in gynecology. According to the physiological characteristics of adolescence， professor He Chengyao put forward that the main pathogenesis of this disease is kidney deficiency， which is closely related to the heart. This article will briefly discuss professor He Chengyaos clinical experience in the treatment of adolescent polycystic ovary syndrome.

Keywords：Adolescent Polycystic Ovary Syndrome;Pick Experience China;He Chengyao

青春期多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，以稀發(fā)排卵或持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變，引起的月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡等癥為其主要臨床表現(xiàn)[1]。發(fā)生青春期PCOS主要原因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)。青春期是兒童到性成熟的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，此時(shí)中樞性負(fù)反饋抑制狀態(tài)解除，GnRH開(kāi)始脈沖式釋放，機(jī)體生殖器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)、體格逐漸發(fā)育至成熟，但下丘腦-垂體-卵巢軸還尚未發(fā)育完善，易致生殖內(nèi)分泌的失調(diào)而發(fā)此病[2]。郁琦等[3]認(rèn)為青春期PCOS易并發(fā)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如不孕、子宮內(nèi)膜癌等，因此對(duì)青春期PCOS的積極治療尤為重要。

何成瑤教授是首屆全國(guó)名中醫(yī)，貴州省名中醫(yī)，第四批、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。潛心婦科臨床六十余載，對(duì)婦科疾病有著自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及特色鮮明的治療方法，尤以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合較為突出。筆者有幸隨何老跟師臨證，受益良多，通過(guò)大量收集何老治療青春期PCOS病例，將其診治經(jīng)驗(yàn)加以歸納、整理，總結(jié)如下。

1 重視體質(zhì)，證體結(jié)合

體質(zhì)是指人類(lèi)個(gè)體在生命過(guò)程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特性[4]。其稟受于先天，受影響于后天，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有重要影響，甚則起決定作用，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“勇者氣行則已，怯者則著而為病?！焙卫贤ㄟ^(guò)長(zhǎng)期臨床觀察、總結(jié)，指出體質(zhì)在對(duì)青春期PCOS的診療中占有極為重要的地位，對(duì)青春期PCOS的辨治要證體結(jié)合，即結(jié)合個(gè)體體質(zhì)來(lái)辨證，甚至以體質(zhì)為主，以提高辨證論治的準(zhǔn)確性，在組方潛藥方面也有的放矢，更好地全面兼顧。如對(duì)痰濕型青春期PCOS患者，何老常在調(diào)經(jīng)基礎(chǔ)上加用半夏、蒼術(shù)、薏苡仁等化痰祛濕藥物;對(duì)血瘀型患者則加用丹參、丹皮、赤芍、紅藤等活血化瘀之品。

2 調(diào)經(jīng)為主，心腎并重

中醫(yī)古籍中并無(wú)“青春期多囊卵巢綜合征”的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸在“月經(jīng)量少”、“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)病”、“崩漏”等月經(jīng)病的討論范疇。青春期腎氣尚未完全充盛，腎-天癸-沖任-胞宮軸未發(fā)育成熟，故易致本病的發(fā)生。所以何老認(rèn)為青春期PCOS的主要病機(jī)為腎虛為本，與心密切相關(guān)。《傅青主女科》曰：“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸于腎”。腎者，先天之本，腎中精氣所化生之天癸，是決定女性月經(jīng)、生殖的重要物質(zhì)，腎氣盛，天癸才能至;心者，主神明，五臟六腑之大主也，參與對(duì)腎-天癸-沖任-胞宮軸的調(diào)控，心主血脈，心氣盛，推動(dòng)血液在脈管中循行，沖任脈盛，月事以時(shí)下。因而何老強(qiáng)調(diào)對(duì)青春期PCOS治療要以調(diào)經(jīng)為主，調(diào)經(jīng)又須從心腎入手，心腎并重。何老常用其自擬方婦科調(diào)經(jīng)4號(hào)方為基礎(chǔ)方，再隨證加減，收效甚佳。

3 中西結(jié)合，雙管齊下

何老指出對(duì)青春期PCOS的治療雖以中醫(yī)為主，但仍須中西結(jié)合，雙管齊下，標(biāo)本兼治，尤以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示雄激素升高的患者，中西結(jié)合治療最為重要。中藥內(nèi)服以調(diào)經(jīng)，西藥輔助以降雄激素，可縮短治療周期，提高對(duì)此病的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。在對(duì)降雄激素的藥物選擇方面何老常選用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）及屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）兩種。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床使用及療效觀察發(fā)現(xiàn)達(dá)英-35降雄激素的效果較優(yōu)思明明顯，但副作用較優(yōu)思明大，所以對(duì)青春期PCOS雄激素較高的患者，可選用達(dá)英-35降雄激素，而對(duì)于雄激素超出正常高線不多的患者，使用優(yōu)思明就可達(dá)到降雄激素的目的。

4 病案舉例

患者陳某，女，19歲，學(xué)生，停經(jīng)50+天，于2019年7月22日就診?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天，量中，色黯紅，夾大量血塊，經(jīng)行腹痛，不影響正常生活及工作，無(wú)經(jīng)行乳房脹痛。白帶量色質(zhì)無(wú)異常。末次月經(jīng)：2019年5月18日，否認(rèn)性生活史。體形偏瘦，手足心涼，眠差，入睡困難，食可，二便調(diào)。舌淡紫，苔白，脈弦澀。B超檢查示：子宮雙附件未見(jiàn)異常，子宮內(nèi)膜厚0.7cm。性激素：T：2.2nmol/L。此例屬于月經(jīng)后期之心腎虧虛，瘀阻胞宮證，心腎虧虛，沖任不足，血海不能按時(shí)滿(mǎn)溢，加之瘀血阻滯胞宮故致經(jīng)行錯(cuò)后。治宜補(bǔ)益心腎，活血化瘀。處方：婦科調(diào)經(jīng)4號(hào)方（仙茅10g，仙靈脾15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，巴戟天12g，鹿角霜12g，棗皮12g，二地各10g，山藥12g，茯苓10g，澤瀉12g，牛膝12g，丹參15g，桃仁10g，金櫻子15g，麥冬12g，五味子10g，遠(yuǎn)志10g，知母10g，黃柏10g，枳殼10g，甘草6g）+酸棗仁15g，丹皮12g，赤芍12g，首烏藤10g。每?jī)扇占宸?劑，100mL/次，每日三次，飯后溫服，連服7劑。達(dá)英-35（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Weimar GmbH und Co.KG（德國(guó)），生產(chǎn)批號(hào)：KT03SV92，規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg） 1盒，月經(jīng)第5天開(kāi)始服藥，1片/次，1天/1次，連服3周。

2019年8月6日復(fù)診：服藥7劑后，經(jīng)潮第三天，量少，色鮮紅，夾少量血塊，經(jīng)行仍感腹痛。余諸證均較前減輕。前方去首烏藤加小茴、白芷各10g，繼服7劑，繼服達(dá)英-35，服法同前。

2019年9月2日三診：患者訴月經(jīng)周期正常，余無(wú)不適。復(fù)查性激素示：T：1.53nmol/L。患者現(xiàn)雄激素已降至正常，停服達(dá)英-35，繼以中醫(yī)調(diào)周治療，婦科調(diào)經(jīng)4號(hào)方加減治療三個(gè)月經(jīng)周期，患者月經(jīng)規(guī)律。

按語(yǔ)：此案患者19歲，青春期少女，青春期腎氣尚未完全充盛，天癸延長(zhǎng)不至，故月經(jīng)至期不行;心腎陽(yáng)虛，心腎不交，則見(jiàn)手足心涼，眠差，入睡困難;心陽(yáng)虧虛，推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，瘀血阻滯沖任胞宮，故經(jīng)行腹痛。舌淡紫，苔白，脈弦澀均屬心腎虧虛、瘀阻胞宮之征。結(jié)合患者舌脈癥，中醫(yī)辨病、辯證：月經(jīng)后期-心腎虧虛、瘀阻胞宮證。心腎虧虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)，心腎虧虛乃致病之源，治病應(yīng)求于本，著重于調(diào)補(bǔ)心腎以治本，兼以活血化瘀以治標(biāo)。方用婦科調(diào)經(jīng)4號(hào)方加減，方中仙茅、仙靈脾、巴戟、鹿角霜等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，麥冬、五味子、棗皮、山藥等滋補(bǔ)腎陰，金櫻子、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，川芎、當(dāng)歸、地黃、牛膝、丹參活血化瘀，茯苓、澤瀉利濕泄?jié)崾寡a(bǔ)而不膩，枳殼行氣使補(bǔ)而不滯，甘草調(diào)和諸藥。全方位對(duì)月經(jīng)進(jìn)行調(diào)理，以恢復(fù)正常月經(jīng)，對(duì)月經(jīng)恢復(fù)正常后還需固本善后，繼續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，方取得較好療效。

5 小結(jié)

何成瑤教授對(duì)青春期PCOS的治療見(jiàn)解獨(dú)到，特色鮮明。辨證上重視體質(zhì)，治療上強(qiáng)調(diào)心腎并重、中西結(jié)合，再靈活組方、隨癥加減，臨床治療療效顯著，其治療思路及自擬方值得繼承和發(fā)揚(yáng)。

參考文獻(xiàn)

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