經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

石靜

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院,德州,253500)

睡眠呼吸暫停綜合征主要是指患者出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停,同時(shí)睡眠呼吸紊亂指數(shù)在5次以上,整體發(fā)病率較高，同時(shí)病因較為復(fù)雜,直接影響了睡眠呼吸暫停綜合征患者的生命質(zhì)量,同時(shí)還會(huì)造成患者多系統(tǒng)、多器官損害[1-2]。患有此類(lèi)疾病的患者多數(shù)存在肥胖情況,并且在妊娠期患病概率高達(dá)11.3%。因此可采取積極治療措施,以減少不良情況發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者80例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組40例,患者年齡26～32歲,平均年齡(31.5±1.4)歲。平均孕齡(31.54±4.21)周,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分析,患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在20.1～40.4之間,平均打鼾病程(7.4±2.4)年,其中憋氣病程均值為(3.9±1.3)年。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 首先2組患者應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)治療:觀(guān)察組應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療,通過(guò)進(jìn)行基礎(chǔ)治療,隨后對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用。首先進(jìn)行呼吸機(jī)的應(yīng)用,進(jìn)行參數(shù)的設(shè)定,對(duì)于其PEEP應(yīng)設(shè)置在4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)以上,6 cm H2O以下。其氧濃度在0.21左右為最佳。FLOW以8～10 L/min為適宜。對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)鼻雙水平正壓通氣(nBiPAP)治療,在基礎(chǔ)治療的同時(shí)對(duì)此種模式進(jìn)行應(yīng)用,參數(shù)設(shè)定為RR 20～40次/min為最佳,其PIP值應(yīng)為8～10 cm H2O為適宜,氧濃度的值應(yīng)為0.21左右,最高不超過(guò)0.6。對(duì)于其PEEP應(yīng)設(shè)置在4 cm H2O以上,6 cm H2O以下。隨后對(duì)2組患者根據(jù)自身情況的不同進(jìn)行不同參數(shù)的設(shè)定[3-4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 2組患者治療前與治療1周后血?dú)庾兓闆r比較。抽取患者5 mL橈動(dòng)脈血,通過(guò)血?dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓和氧合指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)對(duì)照組和觀(guān)察組治療前后血?dú)庾兓闆r進(jìn)行比較 其中對(duì)照組治療前PaO2值為(51.69±5.41)cm H2O,其治療后PaO2值為(63.58±6.35)cm H2O。其治療前PaCO2值為(71.69±8.01)cm H2O,其治療后值為(59.60±6.42)cm H2O。對(duì)于PaCO2/FiO2,其治療前值為(300.61±12.35),其治療后值為(320.69±10.36)。觀(guān)察組治療前PaO2值為(51.39±5.14)cm H2O,其治療后PaO2值為(72.68±7.36)cm H2O。其治療前PaCO2值為(71.88±8.41)cm H2O,其治療后值為(46.54±6.08)cm H2O。對(duì)于PaCO2/FiO2,其治療前值為(299.87±13.06),其治療后值為(399.27±14.09)。通過(guò)比較,觀(guān)察組治療后的PaO2、PaCO2/FiO2水平高于對(duì)照組,其PaCO2水平低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀(guān)察組治療前后血?dú)庾兓闆r

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為呼吸暫停或低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)5次/h[5]。目前睡眠綜合征患者可因?yàn)榉磸?fù)覺(jué)醒而導(dǎo)致精神狀況不佳。部分患者認(rèn)為睡眠綜合征由于夜間出現(xiàn)呼吸暫停或者通氣不暢等情況,因此應(yīng)進(jìn)行及時(shí)治療。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的臨床主要特征為，因咽腔解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，從而容易出現(xiàn)低氧血癥以及對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。研究表明OSAHS患者大部分存在肥胖情況,其中根據(jù)大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示出,40%的肥胖人群會(huì)存在睡眠呼吸暫停,因?yàn)榇祟?lèi)疾患者群大多存在頸粗短,并且上頜骨位置相對(duì)偏后,舌體也多肥大,因此使得患者的咽腔過(guò)于狹窄,進(jìn)而出現(xiàn)困難氣道的問(wèn)題。除此之外,女性處于妊娠期間因?yàn)楹粑δ堋Ⅲw內(nèi)激素水平的變化,也易引發(fā)OSAHS疾病的出現(xiàn),并且還會(huì)伴隨發(fā)生妊娠高血壓、胎兒發(fā)育遲緩等疾病,最終對(duì)于妊娠結(jié)局產(chǎn)生威脅。

1)睡眠呼吸綜合征和體質(zhì)量與疾病的關(guān)系。通過(guò)相關(guān)研究資料表明,對(duì)于肥胖患者容易出現(xiàn)睡眠呼吸綜合征,危險(xiǎn)度較高,同時(shí)在體質(zhì)量的增加下睡眠呼吸綜合征患者病情指數(shù)也在不斷提升。2)睡眠和呼吸紊亂的關(guān)系,對(duì)于病情的不斷加重,呼吸暫停也在不斷增強(qiáng)。由于呼吸紊亂時(shí)間的逐漸延長(zhǎng),因此患者在睡眠期間處于紊亂以及低氧狀態(tài)。3)睡眠和血氧飽和度的關(guān)系。睡眠呼吸綜合征患者由于呼吸的時(shí)間越長(zhǎng),因此血氧飽和度比較之前降低越多,由于長(zhǎng)時(shí)間的血氧飽和度偏低將會(huì)影響神經(jīng)興奮系統(tǒng)的增加,從而導(dǎo)致受損細(xì)胞不斷增多,在血流減慢使血小板在內(nèi)膜表面容易產(chǎn)生心肌梗死以及心律失常等不良情況。除此之外病情和心率也具有一定的關(guān)系,最大程度減少意外與其他并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣作為當(dāng)前治療此種疾病的重要方式,通過(guò)進(jìn)行護(hù)理工作能夠有效改善孕婦預(yù)后。妊娠合并中重OSAHS作為現(xiàn)階段的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)病率高達(dá)六成,高發(fā)病率人群為妊娠期孕婦,易發(fā)生呼吸暫停。對(duì)于發(fā)生呼吸暫停的孕婦如不進(jìn)行及時(shí)早期治療,極容易造成心動(dòng)過(guò)速、低氧血癥等多種嚴(yán)重后果,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生死亡現(xiàn)象。對(duì)于此種病癥作為一種急危重癥,如果不進(jìn)行及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。妊娠合并中重OSAHS其目前來(lái)說(shuō)主要治療手段為無(wú)創(chuàng)通氣,從而能夠?qū)ζ浒Y狀起到改善作用,并糾正不良情況，有利于挽救患兒生命。

綜上所述,采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的治療方法對(duì)于妊娠合并中重度OSAHS患者具有良好臨床效果,值得推廣。