互聯網+延續性護理對肺結核患者服藥依從性、睡眠及生命質量的影響

王敘嫄 許怡芳

(廈門大學附屬第一醫院肺科，廈門，361000)

肺結核屬于臨床上較為常見的一種慢性傳染性疾病，該病主要由肺部受結核分歧桿菌感染引起，發病率及死亡率均較高[[]]。由于肺結核病情容易反復發作，致使病情遷延難愈，患者一般需要在院外接受長期的藥物治療，但由于疾病癥狀與藥物不良影響，其往往存在不同程度的睡眠障礙，進而影響生命質量[2]。盡管患者在出院后均有接受常規的延續性護理干預，但受訪問方式和時間的限制，較難滿足患者個性化需求[3]。互聯網醫療屬于當前新型的醫療模式之一，該模式具有即時性、便利性等特點。基于此，本次研究就互聯網+延續性護理對肺結核患者服藥依從性、睡眠質量和生命質量的影響進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年4月廈門大學附屬第一醫院收治的肺結核患者70例作為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例；年齡24～65歲，平均年齡(44.15±4.29)歲；文化程度：初中及以下17例，高中及以上18例。觀察組中男22例，女13例；年齡25～66歲，平均年齡(44.76±4.52)歲；文化程度：初中及以下19例，高中及以上16例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)根據《肺結核診斷和治療指南》確診者[4]；2)意識清晰且能夠進行溝通者。

1.3 排除標準 1)病情較嚴重，未達到出院標準者；2)在研究過程中中斷聯系、不配合研究者。

1.4 研究方法 對照組患者予以常規延續性護理，內容主要涉及電話隨訪與登門隨訪，隨訪持續6個月。前2個月每周隨訪1次，依照患者的身體狀況及生活情況對患者進行具有針對性的健康指導；之后每月登門隨訪1次，通過面對面的溝通了解患者的病情恢復情況，并告知患者肺結核相關的注意事項及定期回院復查的重要性。

觀察組予以互聯網+延續性護理，具體內容如下：1)成立延續性護理小組。小組成員主要有護理經驗豐富的護士(2名)、護士長(1名)、科室主任(1名)及主治醫師(2名)，護士長為小組組長，小組成員均能熟練操作微信平臺。2)搭建微信公眾號平臺。注冊一個科室微信公眾號，由專業人員將患者個人信息及其詳細的診療資料與該微信公眾號進行銜接，在患者出院之前，邀請患者及其家屬關注醫院及該科室公眾號，并由責任護士指導患者或家屬學會微信平臺上的掛號、查看門診排班信息等功能。微信公眾號每天需按時推送與肺結核相關的文章，文章內容主要由科主任與護士長進行定稿，內容主要包括肺結核疾病知識、用藥安全與預防措施、飲食指導、運動鍛煉指導以及相關注意事項等科普性知識，可通過視頻、圖片或文字的形式推送出來，以此來提高患者對疾病的認知水平及自我護理能力。構建微信群，將患者拉入群中，互相分享自己的病情感受及治療效果，鼓勵患者在微信群中提出自己的疑惑，醫護人員則及時對患者的問題進行解答，促進患者與患者之間、患者與醫護人員之間的互動與交流。3)互動與交流。公眾號提供人工咨詢服務，由醫護人員為患者提供健康指導，為了確保答復的內容準確且具有權威性，醫師及護士長要審核把關醫護人員對患者就疾病相關問題的回復，之后再由護士在24 h內在線及時反饋給患者，緊急情況可由醫師直接答復；對于理解力較差的患者，醫護人員還可一對一進行電話溝通與講解，必要時還可予以患者微信視頻指導，使患者能夠更全面地掌握與肺結核疾病相關的知識，幫助患者掌握家庭護理技巧，提高患者的自我護理能力。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者干預后1個月的服藥依從性評分。使用Morisky用藥依從性問卷(Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8)[5]對患者的服藥依從性進行評估，主要包括“您是否有時忘記服藥？”“當您覺得自己的病情已經得到控制時，您是否停止過服藥？”“您覺得要記住按時按量服藥很難嗎？”等8個問題。總分值為8分，低于6分為依從性差，得分為6～7分則為依從性中等，滿分則為依從性高。依從率=(依從性高例數+依從性中等例數)/總例數×100%。2)比較2組干預前與干預后6個月的睡眠質量評分，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]對患者的睡眠質量進行評估，量表內容包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙共7項，每項計分0～3分，總評分0～21分，分值與患者睡眠質量水平呈反比關系。3)比較2組患者干預后6個月的生命質量評分，采用世界衛生組織生命質量量表簡化版(World Health Organization Quality of Life Bref，WHOQOL-BREF)[7]對患者的生命質量進行評估，包括生理功能、軀體疼痛、一般健康、心理健康及社會關系等維度，各維度評分為0～100分，分值與患者生命質量水平呈正比關系。

2 結果

2.1 2組患者干預后服藥依從性評分比較 干預后1個月，觀察組患者的服藥依從率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后的服藥依從性評分比較[例(%)]

2.2 2組患者干預前后睡眠質量評分比較 干預前，2組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后6個月，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者干預后生命質量評分比較 干預后6個月，觀察組患者的WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預后的生命質量評分比較分)

3 討論

肺結核是一種慢性疾病，臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰、咳血、氣短胸悶、疲勞乏力等，具有復發率高、治療難度大、治療周期長等特點，因此患者需要長期的自我護理管理。但多數患者往往對該病產生錯誤的認知，再加上出院后缺乏專業的護理指導，因而導致服藥依從性降低，使得日常睡眠與生命質量受到嚴重影響[8]。因此，對肺結核患者實施針對有效的延續性護理十分必要。

本次研究結果顯示，干預后1個月，觀察組患者的服藥依從率為91.43%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統計學意義(P<0.05)，此結果表明互聯網+延續性護理可顯著提高肺結核患者服藥依從性。常規延續性護理模式主要以電話隨訪與登門拜訪為主，但該模式易受時間、地點等因素的限制，實際應用具有一定的難度，所以護理效果往往不夠理想。互聯網+延續性模式恰好彌補了傳統延續性護理的不足，能夠通過微信平臺與患者即時交流與溝通，為患者提供遠程服務，既能向患者分享疾病相關知識，又能按時提醒和監督患者遵醫囑服用藥物，便捷性高，可最大程度提高患者的自我護理能力[9]。結果還顯示，干預后6個月，觀察組患者的PSQI評分低于對照組，且其生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果表明互聯網+延續性護理能夠大大提升患者生命質量。該護理模式可通過視頻、圖片及文字的形式為患者提供全面的具有科學性與專業性的健康護理知識，并向患者提供后臺咨詢、留言及互動的服務，可滿足患者的個體化需求[10]，使其正確面對疾病，減少焦慮抑郁，舒緩心理壓力，建立積極樂觀的心態，從而促進患者睡眠質量與生命質量的改善。

綜上所述，互聯網+延續性護理對肺結核患者有較好的效果，該護理模式可提高患者的服藥依從性，并促進其睡眠質量與生命質量改善。