PRF膜和Bio-Gide膜在前牙區種植GBR植骨術中應用及對睡眠質量影響

文永斌

(重慶市兩江新區第一人民醫院,重慶,401122)

前牙區植骨術的主要作用就是引導骨組織再生,在此期間,使用屏障膜制造出一個封閉的骨組織愈合空間,避免結締組織以及上皮細胞生長過快,進入到骨缺損區域,從而修復骨缺損,幫助骨再生,植骨手術中,屏障膜是重中之重。近些年來,富血小板纖維蛋白,即PRF可以作為屏障膜應用在植骨手術中,可以取得顯著的治療效果[1]。臨床中可以單獨使用PRF,也可以和Bio-Gide(可吸收膠原膜)相互聯合使用,取得良好的覆蓋效果。患者牙齒發生缺損后,人類的牙槽骨會迅速吸收,牙槽骨的高度明顯降低,寬度明顯變窄,硬組織發生缺損,會對種植牙手術操作以及預后效果產生較大的影響。臨床中前牙區骨缺損增量手術的種類較多,其中常用的包括:骨劈開手術、骨擠壓手術以及GBR植骨術[2]。現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月重慶市兩江新區第一人民醫院收治的通過前牙區種植GBR植骨術治療的患者60例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30例,對照組中男17例,女13例,年齡11～55歲,平均年齡(32.16±5.53)歲,觀察組中男19例,女11例,年齡12～53歲,平均年齡(31.45±5.47)歲,2組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者以及家屬簽署知情同意書,我院倫理委員會同意開展本次研究。

1.2 研究方法 對照組應用PRF;PRF的制取:采集患者的靜脈全血,共10 mL,置于10 mL的無菌試管中,在然后再以3 000 r/min的速度進行離心,持續10 min,然后靜置3～5 min,得到纖維蛋白凝塊,使用無菌有齒鉗將凝塊取出,使用剪刀將紅細胞層剪除,然后將其放入到壓膜盒中,制成纖維蛋白膜,即PRF。觀察組應用Bio-Gide;應用手術前,利用CBCT將種植區的牙槽骨寬度以及高度進行確定,然后進行消毒鋪巾,局部麻醉后,作一個軟組織梯形切口翻瓣,使用小球鉆定點后,逐級備洞,出現牙槽骨裂開后,將種植體植入其中,在缺損區置入bio-oss人工骨粉,觀察組患者使用PRF覆蓋,對照組患者使用Bio-Gide生物膜覆蓋,減小張力后,將黏骨膜瓣進行縫合,手術后服用抗生素以及止痛藥,使用0.12%的氯己定漱口水保持口腔衛生。

1.3 觀察指標 比較2組患者的新增骨垂直高度、水平寬度的變化情況以及睡眠質量。睡眠質量:匹茲堡睡眠量表評分,0～5分優;6～10分良;11～15分一般;16～21分差。

2 結果

2.1 2組患者的臨床效果以及睡眠質量比較 2組患者的新增骨垂直高度、水平寬度比較,差異無統計學意義(P>0.05),觀察組患者的睡眠質量優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床效果以及睡眠質量比較

3 討論

Bio-Gide屬于可吸收性生物膜,該材料是由豬Ⅰ型以及Ⅲ型膠原構成,其具有雙側結構,結構外層比較細密,面向軟組織,可以有效避免纖維結締組織細胞進入到骨缺損區域中,結構內部比較疏松,孔眼較多,面向骨缺損區域,可以對血凝塊起到穩定作用[3],進而幫助患者骨出現再生情況。與此同時,Bio-Gide還能夠作為骨細胞提供附著的載體,可以有利于多點成骨,有效幫助修復骨缺損,起到抗感染作用以及加快傷口愈合速度[4]。Bio-Gide生物膜具有可吸收性,柔軟性以及彈性均比較良好,被自體血潤濕之后,能夠貼合植骨區,不需要骨釘進行固定，進而產生屏障的作用。Bio-Gide的應用,可以在人體中吸收,只需要4～6個月就可以吸收完畢,從而幫助骨缺損的大部分區域出現再生情況。不僅如此,Bio-Gide還能夠當成周圍成骨細胞以及血管轉移的框架,幫助新骨糾正生長方向。骨缺損程度較小,屬于非開放性骨缺損時,可以在植骨術中不使用生物膜,對于開放性骨缺損患者來說,則需要在術中使用生物膜,但是強度不足,容易發生塌陷情況,需要使用骨粉對骨修復空間進行支撐。PRF膜的制作比較簡單,通過對患者的自體靜脈全血進行離心獲得,成本比較小,纖維蛋白膠原含量比較豐富,血小板以及各種生長因子的濃度增高,可以有效幫助骨再生。臨床中使用骨粉和自體骨混合物對骨缺損區域進行填充,使用雙層生物膜進行覆蓋,進而有效起到延緩吸收的作用,同時能夠起到加強帳篷避免發生塌陷的效果,治療效果顯著。

臨床中通過前牙區骨缺損增量手術進行治療,其中GBR技術的應用效果尤為顯著,應用也最為普遍,GBR技術在水平骨量缺損中的應用操作難度較低,但是對于垂直方向的骨缺損治療中,想要增加骨量的難度較大。通過塊狀自體骨加骨釘固定法進行治療,可以增加一定量的骨高度,在骨空隙中使用Bio-oss骨粉和自體骨相混合后的產物,在其表面使用Bio-Gide生物膜或者PRF生物膜進行嚴密覆蓋,邊緣超過植骨區1～2 mm,特別是在關閉創口時,軟組織瓣需要潛行分離,進而保證松弛充分,張力大大減小,有效促進縫合,進而有效避免創口在手術后發生裂開,加重骨吸收速度。

綜上所述,通過PRF生物膜和Bio-Gide生物膜應用在GBR骨增量手術中,均可以得到良好的治療效果。考慮到患者的手術費用以及手術安全性,且不對睡眠質量產生影響,推薦PRF應用于手術中,值得推廣,可以應用于臨床。