認清肝癌“小伙伴”預防篩查“治未病”

鄧躍揚 廖志曉

48歲的黃先生近日感覺右上腹有些隱隱作痛、腹脹，以為只是消化不良，但經檢查被診斷為疑似肝癌，醫生建議其住院治療。黃先生有些納悶，自己為什么突然就得肝癌了呢？醫生告訴他，致病元兇很可能是乙肝病毒和飲酒習慣。

根據流行病學統計數據，2018年全球肝癌新發病例約為84萬例，其中，我國患者占比高達46.7%。同時，肝癌是我國目前排名第4位的常見惡性腫瘤和排名第3位的腫瘤致死病因。肝癌早期沒有典型的臨床表現。一旦出現癥狀，可能就意味著肝癌發展到了中晚期階段。中晚期肝癌患者預后效果不佳，5年生存率只有12.1%。所以，弄清肝癌病因、定期體檢、改善生活方式才是我們避免肝癌的有效手段。

乙肝患者是“肝癌大戶”

肝炎-肝硬化-肝癌是較為常見的肝癌發病過程。慢性乙型肝炎的病理學特點是肝小葉匯管區及其周圍明顯的炎癥。肝臟炎癥壞死可以導致肝內膠原過度沉積，形成纖維間隔。如果病變進一步加重，可以引起肝小葉結構紊亂、假小葉形成、肝臟彌漫性纖維化，從而進展為肝炎肝硬化。乙肝病毒（HBV）感染發展成為肝硬化則會增加肝癌發病的危險性。有數據顯示，HBV感染25～30年后，有15%～35%的感染者將發展為肝硬化。一旦肝硬化形成，每年將有1%～4%的感染者發展為肝癌。我國85%左右的肝癌發生在肝硬化的基礎上。

接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染最安全、有效的方法。乙肝從急性感染發展為慢性感染的可能性與感染HBV時的年齡有關。年齡越小，患乙肝病毒慢性感染的機會就越大。因此，乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒。對于新生兒來說，第一針乙肝疫苗應該在出生后24小時之內盡早接種。按照0、1、6個月的免疫程序全程接種三劑次乙肝疫苗以后，大約95%以上的嬰幼兒都可以產生保護性抗體。

酗酒是“肝癌幫兇”

長期飲酒，每天攝入50～70克酒精是肝癌的高危因素。一方面，過度飲酒超過5年的人群容易得酒精性肝病，其初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。戒酒是酒精性肝病的關鍵治療措施。另一方面，很多學術研究指出酗酒和乙型肝炎或者丙型肝炎有協同作用——它們可促進肝硬化的發生，進而增加肝癌發病的可能性。因此，如果您患有肝炎還過度飲酒相當于在“慢性自殺”。

黃曲霉毒素是“肝癌同伙”

黃曲霉毒素是一種由曲霉屬真菌產生的有毒化合物，它主要存在于霉變的玉米、花生、稻米和小麥等谷物中。長期接觸黃曲霉毒素會增加肝癌患病的可能性。在氣候溫暖、潮濕、多雨的地區，玉米、花生更容易發霉。因此，生活在南方地區的朋友一定要注意避免食用上述發霉食物。

肥胖是“肝癌助手”

目前，非酒精性脂肪性肝炎已經成為常見慢性肝炎之一，這類肝病常常伴發心血管疾病，從而增加了肝癌患病風險。而肥胖、糖尿病、代謝綜合征等會增加非酒精性脂肪肝的患病可能性，并提高肝癌患病概率。預防非酒精性脂肪性肝炎發生的方法主要為調整飲食及生活方式，比如每周堅持進行5次中等量的有氧運動，合理安排飲食，控制體重和腰圍。

高危人群需進行肝癌篩查

在我國，以下因素是肝癌的重要病因：（1）乙型肝炎和（或）丙型肝炎病毒感染;（2）長期酗酒;（3）非酒精脂肪性肝炎;（4）食用被黃曲霉毒素污染食物;（5）各種原因引起的肝硬化;（6）肝癌家族史。同時，年齡在40歲以上的男性患病風險更大。男性的發病率為女性的2.85倍。

肝癌篩查的主要手段包括乙肝兩對半定性檢查、乙肝病毒DNA定量檢測、血清甲胎蛋白（AFP）檢測和肝臟超聲檢查。建議肝癌高危人群每隔6個月進行至少一次篩查。即便不是高危人群，也建議您每年進行一次肝癌篩查。

1.乙肝兩對半定性檢查

乙肝兩對半定性檢查一般包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（HBsAb/抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗體（HBeAb/抗-HBe）、乙肝病毒核心抗體（HBcAb/抗-HBc）等指標。

您可以這樣理解乙肝兩對半檢查：將表面抗原和表面抗體分成一組，簡稱表面組，主要提示有沒有感染HBV。將e抗原和e抗體分成一組，簡稱e組，主要提示HBV是否復制。核心抗體陽性則提示HBV存在或者曾經存在過。此外，所謂的大三陽指表面抗原、e抗原、核心抗體陽性，小三陽指表面抗原、e抗體、核心抗體陽性。因此，大三陽表示體內有病毒，病毒在復制，傳染性強。小三陽表示體內有病毒，病毒復制已經被控制，傳染性相對比較低。

2.乙肝病毒DNA定量檢測

如果在乙肝兩對半定性檢查中發現HBsAg陽性，那么需要進一步完善乙肝病毒DNA定量檢測。乙肝病毒DNA是病毒復制以及有傳染性的標志，也是病毒感染的最直接、特異和靈敏指標。乙肝病毒DNA定量檢測一方面可以了解HBV傳染性的高低，另一方面可以判斷是否需要抗病毒治療。乙肝病毒DNA濃度越高，表示體內HBV數量越多，復制越活躍，傳染性越強。如果只是單純的HBsAg陽性，而乙肝病毒DNA陰性，一般提示HBV沒有復制，傳染力很弱。

但是，乙肝病毒DNA濃度的高低不能直接反映乙肝病情的嚴重程度，還需要結合臨床表現和肝功能等相關檢查，由醫生綜合考量之后才能判定。

3.血清AFP檢測

血清AFP檢測是診斷肝癌常用的方法。當AFP≥每升400微克，排除慢性或活動性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等情況后，可以輔助診斷肝癌。

4.肝臟超聲檢查

肝臟超聲檢查因為操作簡便、靈活直觀、無創等特點，是最常用的肝臟影像學檢查方法。肝臟超聲檢查可以早期、敏感地檢查出肝內可疑占位性病變。

健康生活方式有助于未病先防

祖國醫學認為，肝癌屬于“鼓脹”“肝積”等范疇。《黃帝內經·靈樞·上隔》說：“喜怒不適，食飲不節，寒溫不時……邪氣勝之，積聚以留。”肝癌的發生和正氣虧虛、臟腑失調、情志抑郁、飲食不節和感受邪毒等內外因素密切相關。因此，對于肝癌的預防，我們應該通過飲食、情志、起居、運動等方面進行合理調攝達到鼓舞正氣、未病先防的目的。

1.食飲有節

《黃帝內經·素問·平人氣象大論》說：“人以水谷為本。”飲食不節、過飽或過饑、嗜酒過度、霉腐不凈、嗜食肥膩會導致脾胃受損。因此，日常飲食應該規律節制、營養均衡、清潔清淡，同時也要做到戒煙戒酒，不吃發霉的食物，少吃腌制品，減少脂肪的攝入，多吃蔬菜和水果，改善飲用水水質。

2.恬淡虛無

《血證論》說：“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。”肝為剛臟，主疏泄，喜條達而惡抑郁，在志為怒，因此抑郁、發怒、焦慮、恐懼等負面情緒都可以造成肝氣郁結、氣血虧損。建議您在日常生活中調攝情志、恬淡平靜、知足少欲、平心順氣、精神內收，從而減少疾病的發生。

3.起居有常

《黃帝內經·素問·四氣調神大論》說：“春三月，此謂發陳……夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生;夏三月，此謂蕃秀……夜臥早起，無厭于日，使志無怒;秋三月，此謂容平……早臥早起，與雞俱興，使志安寧;冬三月，此謂閉藏……早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿。”

春季天地富有生氣，萬物欣欣向榮，此時人們應該入夜即睡，早些起身，晨起散步，使形體舒緩。夏季萬物繁茂秀美，人們應該在夜晚睡眠，早早起身，保持神志愉快，切勿發怒。秋季萬物成熟，平定收斂，人們應該早睡早起，保持神志安寧。冬季生機潛伏，萬物蟄藏，此時人們應該早睡晚起，使神志深藏于內，安靜自若。

4.不妄作勞

《千金方·道林養性》說：“養性之道，常欲小勞……體欲常勞，但勿多極。”古人倡導以運動舒通血脈，養生長壽。傳統運動養生法的主要原則是動靜結合、意氣相依、內外兼修、身心并重。因此，運動應該因人制宜、量力而行、循序漸進、持之以恒。以運動后微微出汗、飲食睡眠良好、身心舒暢為宜。