醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的研究

摘要：現(xiàn)階段，在我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)取得一系列發(fā)展成果的狀況下，我國(guó)的醫(yī)療方面很多問(wèn)題都需要進(jìn)行調(diào)整。伴隨著持續(xù)推進(jìn)的醫(yī)改，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整已經(jīng)有了一定的效果。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)看，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制十分必要，其能夠與成本和醫(yī)療成本的收入結(jié)構(gòu)更加契合。本文從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的內(nèi)涵和實(shí)際狀況出發(fā)，分析其中存在的缺陷，并且給出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革;價(jià)格動(dòng)態(tài);調(diào)整機(jī)制

由于新醫(yī)療改革進(jìn)度的加快，許多地區(qū)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格的重視程度明顯提升。在2009年醫(yī)改深入邁進(jìn)了深水區(qū)，其中對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的調(diào)整是其中很重要的一部分內(nèi)容。而在2016年，隨著《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》的推行，醫(yī)院的很多工作得到了進(jìn)一步的規(guī)范，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面的變化格外明顯。但是，當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面還存在很多問(wèn)題，尤其是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制上。通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的落實(shí)，不僅符合當(dāng)下我國(guó)的國(guó)家政策，還是對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)展的進(jìn)一步優(yōu)化。

1醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的內(nèi)涵

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整指的是對(duì)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格影響因素的變動(dòng)狀況相契合的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的探索。影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化的因素不僅包括內(nèi)環(huán)境的影響，即成本、風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)，還包括外環(huán)境的影響，如財(cái)政補(bǔ)貼政策、地區(qū)的物價(jià)指數(shù)和病患的支付能力等。與此同時(shí)，還要將醫(yī)保和醫(yī)藥以及醫(yī)療服務(wù)等的聯(lián)動(dòng)機(jī)制考慮在其中。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不僅和調(diào)價(jià)的技術(shù)問(wèn)題緊密相關(guān)，還受到調(diào)價(jià)體制的影響。同時(shí)，現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整是建立在不增加病患和社會(huì)負(fù)擔(dān)的前提條件下的，屬于一種結(jié)構(gòu)性的調(diào)整。

2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的實(shí)際狀況

在不斷推行的醫(yī)療事業(yè)改革中，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是有一個(gè)過(guò)程的，即先從縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革開(kāi)始，向著城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)展，最終到全面進(jìn)行。從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)際狀況的角度來(lái)看，當(dāng)下國(guó)家為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目開(kāi)展了一系列工作，但是受到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理限制的影響，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整呈現(xiàn)出了明顯的區(qū)域性特征。從整體的角度來(lái)看，各個(gè)地區(qū)的調(diào)整在類(lèi)別和方向上都表現(xiàn)出了明顯的相似性，差異性表現(xiàn)在調(diào)整幅度上。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整有四大特點(diǎn)，即堅(jiān)持控制總量、著重理順比價(jià)關(guān)系、提高定價(jià)的可行性和合理性、拓展多種渠道挖掘潛力等方面。與此同時(shí)，在實(shí)際推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的時(shí)候，由于很多地區(qū)的患者家庭條件并不是很好，在其支付能力有限的狀況下，還使得自身的健康水平得不到切實(shí)的保證，這樣一來(lái)就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中面臨著諸多問(wèn)題。

3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的缺陷

通過(guò)近年來(lái)對(duì)各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)踐的了解可知，我國(guó)在改革方向上總體獲得了一系列的推動(dòng)，但是其中還存在著很多的缺陷，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

3.1不均衡的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查和研究可知，當(dāng)前我國(guó)31個(gè)省份的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償率達(dá)到了88%，少數(shù)省份的補(bǔ)償率低于50%，這種狀況表明了將藥品的加成取消掉之后，價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償不到位[1]。目前，各地對(duì)于一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考慮較多，而對(duì)于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)次數(shù)高的項(xiàng)目考慮的很少，在財(cái)政的補(bǔ)償力度有限的狀況下，突出的問(wèn)題就是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了政策性的虧損，并且還面臨著減收的壓力。除此之外，補(bǔ)償差異較大的情況還表現(xiàn)在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)上。從專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)講，涉及口腔和整形的有較低的藥占比補(bǔ)償差異，相應(yīng)的補(bǔ)償率比較到位;而涉及腫瘤和兒童以及老年的藥占比則較高，并且平均補(bǔ)償?shù)轿宦室草^低。從這些內(nèi)容中可以看出，不光在不同類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面存在問(wèn)題，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部專科不同的情況下，補(bǔ)償也會(huì)出現(xiàn)不平衡。

3.2過(guò)于粗放的醫(yī)療服務(wù)調(diào)整范圍和幅度

針對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的分級(jí)分類(lèi)，各地都制定了相應(yīng)的調(diào)整幅度，其中存在的問(wèn)題就是調(diào)整過(guò)于粗放。從最終的結(jié)果上來(lái)看，不僅提升了技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，還使物化價(jià)值得到了降低，但是單純的對(duì)大型設(shè)備價(jià)格進(jìn)行了降低，那么就會(huì)導(dǎo)致很多患者不愿意接受小檢查，而更加愿意做大檢查。根據(jù)相關(guān)的研究表明，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后，醫(yī)院的病患做CT、磁共振檢查的數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，核醫(yī)學(xué)的檢查人數(shù)更是呈現(xiàn)了翻倍增加的情況，這種現(xiàn)象大大加劇了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.3成本價(jià)格形成機(jī)制存在缺陷

當(dāng)下，我國(guó)各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和2012版全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范尚未完全做到對(duì)接，并且對(duì)實(shí)施的價(jià)格定價(jià)策略還在不斷的發(fā)展和完善當(dāng)中。從總體的結(jié)果上來(lái)看，與2001版的價(jià)格規(guī)范相比缺陷主要暴露在未進(jìn)行為項(xiàng)目成本變化的科學(xué)預(yù)測(cè)、缺乏切實(shí)的調(diào)價(jià)依據(jù)、對(duì)缺口的考慮不足等方面[2]。基于這種缺陷，揭示了當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算不能夠和時(shí)代的發(fā)展接軌，在成本調(diào)查和監(jiān)審工作等方面存在問(wèn)題。與此同時(shí)，對(duì)信息化建設(shè)的推進(jìn)力度不夠。

3.4未充分發(fā)揮分級(jí)分類(lèi)定價(jià)及經(jīng)濟(jì)杠桿的作用

從理論層面來(lái)講，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整對(duì)于推動(dòng)分級(jí)診療的經(jīng)濟(jì)杠桿能夠發(fā)揮重要的推動(dòng)作用，但是從實(shí)際工作當(dāng)中可知，目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分級(jí)分類(lèi)調(diào)整不論是在標(biāo)準(zhǔn)上，還是在幅度上都不能夠?qū)⒉煌?jí)別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職稱醫(yī)務(wù)人員之間的差距拉開(kāi)。根據(jù)相關(guān)的研究和數(shù)據(jù)調(diào)查分析客戶，有些省份在二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)差上僅僅只有5%。與此同時(shí)，在設(shè)置分級(jí)價(jià)格水平的時(shí)候，還存在未注意各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目特征差異化的調(diào)整和平衡的問(wèn)題，這使得一些醫(yī)療資源的利用無(wú)效，并且不能夠?yàn)榉旨?jí)診療提供動(dòng)力。

3.5價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制建設(shè)的進(jìn)程較慢

我國(guó)雖然在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整等方面做了一系列的努力，但是其和實(shí)際的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制還存在一定的差異。從全國(guó)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的現(xiàn)狀上來(lái)看，當(dāng)下價(jià)格調(diào)整的觸發(fā)機(jī)制仍處于不明確的狀況，和動(dòng)態(tài)調(diào)整的實(shí)施路徑一樣。采取的依舊是醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的主要方式，尚未形成完善的固定周期和明確的動(dòng)態(tài)調(diào)整計(jì)算方式，并且價(jià)格調(diào)整不能夠和外部因素進(jìn)行很好的銜接，如國(guó)家的宏觀經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等[3]。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整還具備明顯的區(qū)域性特征，尤其在異地醫(yī)保和醫(yī)保直接結(jié)算方式的影響下，區(qū)域協(xié)調(diào)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制還未建立，這也表明了價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制建設(shè)步伐比較緩慢。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有價(jià)格和項(xiàng)目規(guī)范的調(diào)整都是動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的內(nèi)容，由于不完善的新項(xiàng)目審核審批機(jī)制和舊項(xiàng)目淘汰機(jī)制，項(xiàng)目目錄長(zhǎng)期處于僵化的狀態(tài)，使得引入和應(yīng)用新技術(shù)的進(jìn)程受到了影響。E9B8F959-D547-4B76-B934-6CF830CAA07E

4構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的策略

4.1堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整主要包含三大原則，即平衡原則、成本原則和綜合聯(lián)動(dòng)原則。首先，平衡原則的重點(diǎn)在于明確各個(gè)相關(guān)主體的經(jīng)濟(jì)利益均衡點(diǎn)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于平穩(wěn)運(yùn)行的狀態(tài)，盡可能保證不增加患者的總體負(fù)擔(dān)。把握好財(cái)政支出、醫(yī)保基金支出和患者自費(fèi)支出三者之間的關(guān)系，保證做到平衡動(dòng)態(tài)調(diào)整和相對(duì)穩(wěn)定[4];其次，成本原則是要盡可能將醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系梳理清楚，并且以價(jià)值定價(jià)作為基礎(chǔ)，將醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)，成本原則還能夠?yàn)榉旨?jí)定價(jià)和分級(jí)診療等提供參考和引導(dǎo);最后，綜合聯(lián)動(dòng)原則不僅要注重外部宏觀環(huán)境的變化，還要注重好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系內(nèi)在要素的結(jié)合以及聯(lián)動(dòng)，進(jìn)而保證對(duì)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)療等核心框架的動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4.2促使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整組織體系的完善

在醫(yī)保局在其中發(fā)揮著主導(dǎo)作用的狀態(tài)下，在各方面的參與下形成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整委員會(huì)，其中不僅要有醫(yī)療服務(wù)提供方的參與，還涉及到其他的利益相關(guān)者。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整委員會(huì)，不僅能夠制定各種基本運(yùn)行規(guī)范，明確其中的調(diào)整目標(biāo)、原則和方法，還能夠測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)和最終的效果。基于國(guó)家醫(yī)保局制定的總體框架和詳細(xì)的指南，要結(jié)合地區(qū)改革的實(shí)際進(jìn)程，由省級(jí)醫(yī)保局引導(dǎo)考量全省總量控制狀況，從而保證各種細(xì)節(jié)內(nèi)容，如調(diào)價(jià)時(shí)機(jī)和比價(jià)關(guān)系等。

4.3明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整周期和觸發(fā)機(jī)制

當(dāng)下，針對(duì)明確的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在國(guó)際上的普遍做法就是對(duì)其周期進(jìn)行明確的設(shè)定。現(xiàn)階段，在國(guó)內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到了設(shè)置固定周期的重要性，但是在醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)周期和調(diào)整幅度上的融合過(guò)程中，由于我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整受到很多因素的影響，如和醫(yī)保支付政策等的銜接等，使得調(diào)整的頻率不適合過(guò)高。在緊密結(jié)合當(dāng)下物價(jià)波動(dòng)狀況的情況下，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整周期以兩年為宜。同時(shí)，除了要進(jìn)行定期的調(diào)整之外，還要通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)平臺(tái)的建立，設(shè)定相應(yīng)的警戒線。一旦達(dá)到了相應(yīng)的閾值，就會(huì)觸發(fā)相應(yīng)的預(yù)警，這樣實(shí)時(shí)獲取調(diào)整需求的有效反饋信息。

4.4實(shí)施對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的精細(xì)化管理

之所以實(shí)施對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的精細(xì)化管理，是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制對(duì)其有較大的的需求。在進(jìn)行成本核算和收費(fèi)的時(shí)候，主要的依據(jù)就是項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其也是建立價(jià)格改革效果評(píng)估和監(jiān)管體系的基礎(chǔ)內(nèi)容，能夠?yàn)镈RG支付方式的改革和推行等提供有效的途徑。基于推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)的必要性，要進(jìn)一步完善項(xiàng)目規(guī)范本身，對(duì)全國(guó)各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的執(zhí)行差異進(jìn)行充分考慮的基礎(chǔ)上，構(gòu)建省級(jí)可比的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)。

4.5建立成本定價(jià)為基礎(chǔ)的價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)平臺(tái)

根據(jù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的國(guó)外研究和調(diào)查可知，目前建立“以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制很多國(guó)家都有所涉及，主要有兩個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。其一是借助對(duì)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在實(shí)際工作的時(shí)候醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠規(guī)避相應(yīng)的監(jiān)管，其二是在成本動(dòng)態(tài)調(diào)整的和狀況下，建立相關(guān)的監(jiān)管和審查制度，能夠使醫(yī)院開(kāi)展的成本核算工作更加全面。建立價(jià)格和成本的監(jiān)測(cè)平臺(tái)，不僅能夠使醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值和成本定價(jià)和動(dòng)態(tài)調(diào)整有可靠的的依據(jù)，還能夠使醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資體系的建設(shè)有科學(xué)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)做參考。同時(shí)，在建設(shè)平臺(tái)的視乎，還要注重對(duì)國(guó)家和地方的劃分，保證已有的系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠被充分利用。從而使新系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)建設(shè)更加完備。

5結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，不僅對(duì)當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制的缺陷有了完整的認(rèn)知，還對(duì)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整改革有了進(jìn)一步的保證。針對(duì)提出的有效策略，如堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則、促使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整組織體系的完善、明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整周期和觸發(fā)機(jī)制、實(shí)施對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的精細(xì)化管理和建立成本定價(jià)為基礎(chǔ)的價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)平臺(tái)等，使我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整更好的保障患者的利益，使各部門(mén)人員的工作職責(zé)更加明確。

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作者簡(jiǎn)介：崔毅，（1981-），女，漢，天津市，大學(xué)本科，初級(jí)職稱，研究方向醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究。E9B8F959-D547-4B76-B934-6CF830CAA07E