系統(tǒng)護(hù)理措施在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

文/何柳，史小英

上消化道出血指的是食道、十二指腸、膽道系統(tǒng)等消化系統(tǒng)內(nèi)部的大量出血表現(xiàn)，其起病較急，且病情變化快，患者多伴有嘔血、黑便等表現(xiàn)，血容量下降，極易產(chǎn)生各種急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重時(shí)危及生命安全[1-2]。治療過程中配合有效、科學(xué)的護(hù)理措施極為重要[3-4]。本研究圍繞西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院近1年收治的上消化道出血患者分組實(shí)施一般性護(hù)理、系統(tǒng)護(hù)理措施，主要就其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2020年4月-2021年4月收治的108例上消化道出血患者為樣本進(jìn)行研究，以住院順序作為分組依據(jù)均分為2組，參照組54例患者進(jìn)行一般性護(hù)理，研討組54例患者采取系統(tǒng)護(hù)理措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均伴有程度不同的柏油樣便、暗紅色便表現(xiàn)，尤其出血量大的患者，還存在氣短心悸、嘔血、面色蒼白等表現(xiàn)，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步確診為上消化道出血。意識(shí)清晰，可正常溝通，并自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者，存在精神類疾病表現(xiàn)者，合并凝血功能缺陷者。本研究已獲得西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組：年齡34～71歲，平均（49.41±12.73）歲，男性女性分別為33∶21。研討組：年齡35～72歲，平均（49.17±12.38）歲，男性女性分別為32∶22例。根據(jù)兩組患者的年齡、性別等基線資料的對(duì)比可以看出，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

參照組54例患者行一般性護(hù)理干預(yù)，采取有效止血辦法為患者迅速止血，同時(shí)提供安靜、舒適的環(huán)境，確保患者可以得到良好的休息。研討組54例患者采取系統(tǒng)護(hù)理措施，從以下方面開展工作：

1.2.1 環(huán)境與生活護(hù)理

護(hù)理人員為患者提供一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境，保持室溫25℃左右，溫度在60%以下，同時(shí)定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持空氣流通，做好消毒殺菌工作，避免強(qiáng)光照射、噪聲污染，室內(nèi)保持柔和的燈光，從而確保患者充足的睡眠時(shí)間。在生活方面，為避免發(fā)生血液誤入呼吸道引起窒息，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者取側(cè)臥位，從而保持腦血流量充足。嚴(yán)格掌握患者的活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量，避免發(fā)生心源性腦缺氧綜合征等其他相關(guān)不良癥狀。另外，值得一提的是上消化道出血期間，患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁食，飲食方面可根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，如患者出現(xiàn)非靜脈曲張出血，可在止血12h后給予流質(zhì)食物，之后逐步過渡到半流質(zhì)飲食；如患者存在食管靜脈曲張出血，則在止血的48h后給予流質(zhì)飲食，同時(shí)進(jìn)行維生素、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，可進(jìn)食米湯、牛奶、豆汁、菜汁、稀粥等流質(zhì)食物，少吃甜食，降低再次出血的發(fā)生率。

1.2.2 健康教育與心理護(hù)理

在患者病情逐步穩(wěn)定后，護(hù)理人員可為患者詳細(xì)說明上消化道出血的病理機(jī)制以及常見誘發(fā)因素，讓其掌握再出血的防控辦法及其注意要點(diǎn)，告知患者健康、規(guī)律的飲食、生活習(xí)慣有利于病情的控制，強(qiáng)調(diào)遵守醫(yī)囑用藥的必要性。另外提醒患者出院后需定期返院復(fù)查，同時(shí)仔細(xì)觀察日常生活中的大便性狀。對(duì)于上消化道出血患者而言，由于驟然發(fā)病，且病情危重，因此患者常伴有嚴(yán)重的恐懼不安、焦慮壓抑的心理表現(xiàn)，直接增加治療難度，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地與患者溝通，了解其不良情緒波動(dòng)的根本原因，適當(dāng)給予安慰，并積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，從而降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。可告知患者治療過程中哪些不良反應(yīng)表現(xiàn)是正常的，并予以簡(jiǎn)單明了的說明，盡量消除患者的不良心理表現(xiàn)，還可邀請(qǐng)以往臨床成功案例進(jìn)行現(xiàn)身說法，進(jìn)一步增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

正確評(píng)估患者的實(shí)際病情，對(duì)于高危人群可在其床頭健康一覽表中進(jìn)行警示標(biāo)注，注意病房?jī)?nèi)物品整齊擺放，避免跌倒事件的發(fā)生。同時(shí)完善安全保護(hù)措施，如做好靜脈通道、輸血、輸液等相關(guān)準(zhǔn)備工作。可懸掛藥物過敏標(biāo)識(shí)卡于患者的床頭，可給予醫(yī)師正確的提示。

1.2.4 對(duì)于患者病情加強(qiáng)檢測(cè)與觀察

患者自入院起，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助其對(duì)于身體狀況、生命體征、意識(shí)等進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)記錄患者24h出血量，觀察是否存在上腹部飽脹感、出汗等表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)患者的血壓降低、脈搏加快時(shí)，即可判斷其血容量會(huì)產(chǎn)生下降表現(xiàn)。如患者存在急性出血征兆時(shí)，應(yīng)確保其絕對(duì)休息時(shí)間，通過臥床休息能夠減少其出血的可能性。如患者已經(jīng)出血，則需及時(shí)進(jìn)行血液補(bǔ)充，如輸血等，可快速為患者建立靜脈通路，同時(shí)對(duì)其靜脈輸送的速度予以控制，確保患者不會(huì)再次出血，降低休克率。

1.2.5 加強(qiáng)行為指導(dǎo)

部分上消化道出血患者因病情需長(zhǎng)時(shí)間臥床，這在一定程度上增加了皮膚感染、褥瘡的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期為患者翻身，并按摩其受壓部位，有利于其局部微循環(huán)，減少壓瘡等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。每次在患者發(fā)生嘔血后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行口腔清洗，提醒患者在進(jìn)食后應(yīng)當(dāng)勤漱口、刷牙等，對(duì)于口腔中的食物殘?jiān)皶r(shí)清理，減少口腔感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可避免嘔吐物的血腥味產(chǎn)生的刺激，提升患者的舒適程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者入院時(shí)、入院1周后的心理狀況運(yùn)用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，反映焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，同時(shí)觀察與記錄其再出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理研究采集的指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間對(duì)比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記錄兩組患者入院時(shí)、入院1周后的心理狀況

由表1可見，兩組患者入院時(shí)的心理狀況評(píng)分接近，組間對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；入院1周后，研討組焦慮、抑郁評(píng)價(jià)均低于參照組，組間對(duì)比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 記錄兩組患者入院時(shí)、入院1周后的心理狀況[（ ±s），n=54，分]

表1 記錄兩組患者入院時(shí)、入院1周后的心理狀況[（ ±s），n=54，分]

2.2 記錄兩組患者再出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間

由表2可見，研討組再出血次數(shù)少于參照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，組間對(duì)比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 記錄兩組患者的再出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間（ ±s）

表2 記錄兩組患者的再出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間（ ±s）

分組 例數(shù) 再出血次數(shù)（次） 止血時(shí)間（天） 住院時(shí)間（天）參照組 54 3.13±1.08 4.39±0.62 19.62±3.37研討組 54 1.04±0.72 2.96±0.41 13.77±2.53 t值 - 11.8323 14.1373 10.2014 P值 - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

上消化道出血在臨床較為普遍，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不規(guī)律的飲食、生活習(xí)慣等均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生與發(fā)展[5-6]。有研究報(bào)道提到，上消化道出血患者治療過程中配合高效的護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善患者舒適性，同時(shí)增強(qiáng)療效[7]。一般性護(hù)理措施在健康教育、心理干預(yù)等方面有所忽視，加之患者普遍缺乏基礎(chǔ)性的疾病防治知識(shí)，促使負(fù)面情緒不斷增強(qiáng)，極易導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，療效難以保證[8]。系統(tǒng)護(hù)理措施則是將患者作為核心，從環(huán)境、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理支持、行為干預(yù)等多個(gè)方面加強(qiáng)管理，不斷提升患者的舒適程度，讓其敞開心扉，樹立治愈的信心，積極配合醫(yī)護(hù)工作的開展，及時(shí)補(bǔ)足身體所需營(yíng)養(yǎng)，促其早日恢復(fù)健康[9-10]。

研究結(jié)果證實(shí)，兩組患者入院時(shí)的心理狀況評(píng)分接近，組間對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；入院1周后，研討組焦慮、抑郁評(píng)價(jià)均低于參照組，且研討組再出血次數(shù)少于參照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，組間對(duì)比結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理措施在上消化道出血護(hù)理中發(fā)揮了明顯的作用，可改善患者的心理狀態(tài)，且各項(xiàng)療效指標(biāo)也得以提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。