中醫藥膳輔助治療膽汁反流性胃炎

文/楊陽

膽汁反流性胃炎屬于臨床常見胃腸系統疾病，目前，臨床關于膽汁反流性胃炎的發病機制尚未達成共識，但主流學說認為主要與含有膽汁的腸內容物逆流于胃部有關，繼而導致膽汁反流性胃炎患者胃部不適，并出現黏膜應激反應，引發黏膜炎癥癥狀，如嘔吐、胃灼熱等[1]。此外，也有學者認為精神過度緊張、胃腸道病變、Hp感染等也可能誘發膽汁反流性胃炎[2]。膽汁反流性胃炎需要及時治療，否則可能導致患者病情不斷進展，引發嚴重并發癥。本研究在使用中醫藥膳輔助治療膽汁反流性胃炎后，亦取得了令人滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共計30例，均為在2019年3月-2021年3月于昆明市官渡區人民醫院接受治療的膽汁反流性胃炎患者。患者納入標準[3]：①符合《內科學》中關于膽汁反流性胃炎的各項診療標準；②臨床出現程度不一的食欲不振、腹隱痛癥狀，或者餐后嘔吐黃綠色膽汁；③胃鏡檢查顯示胃黏膜水腫、充血，幽門口存在黃色或者黃綠色的反流物質；④對于本研究內容以及潛在風險充分知情，并簽署同意書。患者排除標準：①合并其他嚴重系統性病變、消化道疾病；②對研究所用藥物過敏；③研究開始前的30d內服用過抗生素、PPI類藥物；④正處于妊娠期、哺乳期；⑤有過胃腸道、膽囊手術史。

確定研究對象后采用隨機數字表法對其分組。觀察組15例，男性9例，女性6例；年齡在36～73歲，平均(55.21±7.43)歲；病程在1～11年，平均(5.06±1.19)年。對照組15例，男性10例，女性5例；年齡37～72歲，平均(55.98±7.06)歲；病程1～12年，平均(5.01±1.48)年。經統計學分析比較，兩組患者上述資料的比較差異不顯著(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受西藥治療：口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準字：H20080292），1次/d，40mg/次，飯前服用；口服鋁碳酸鎂片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：H20013410），3次/d，1g/次，飯后服用。

觀察組患者接受西藥+中醫藥膳輔助治療：西藥治療方案與對照組完全一致。中藥藥膳主方為薏仁、山藥、蓮子、大棗、砂仁等。對于脾腎兩虛證患者，加入黨參、黃芪治療，飲食方面多攝入牛肉、羊肉；對于氣滯血瘀者加入三七、陳皮；痰濕內蘊者加入茯苓、姜末，陰虛胃燥者加入玉竹、石斛。

連續用藥30d為1個療程，兩組患者均接受1個療程的治療。

1.3 觀察指標

分別在治療開始前、治療結束后測量患者胃腸激素指標水平。采集5mL空腹肘靜脈血，分別置于2個不同的試管內，其中一管抗凝處理后混勻，高速離心分離血漿，以放射免疫法測定血漿胃動素(MTL)水平；另外一管不進行抗凝處理，直接高速分離血清，通過全自動生化分析儀，以放射免疫法測量血清胃饑餓素(Ghrelin)、胃泌素(GAS)水平。各項檢測操作嚴格根據配套試劑盒的說明書進行。

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于膽汁反流性胃炎的診療標準評估患者療效[4]：（1）痊愈。各項臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查未見膽汁反流，胃黏膜無黃染。（2）顯效。各項臨床癥狀、體征顯著減輕，胃鏡檢查顯示胃部存在黏液但黏液染色較治療前明顯淡化，胃黏膜有少量黃染、散在充血，幽門口有輕微膽汁反流。（3）有效。各項臨床癥狀、體征較治療前有所改善，胃鏡檢查顯示膽汁反流減少，幽門口存在較多的膽汁反流。（4）無效。各項臨床癥狀、體征未見改善，胃鏡檢查顯示胃黏膜無好轉或者病情持續惡化。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

治療結束后隨訪3個月，觀察整個隨訪期內兩組患者的疾病復發情況，計算組內總復發率。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS20.0對各項研究數據展開分析對比，計量資料經t檢驗、計數資料經x2檢驗,以P＜0.05表示數據的比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后胃腸激素指標水平變化比較

治療前，兩組患者各項胃腸激素指標水平相當(P＞0.05)；治療結束后，觀察組患者MTL、Ghrelin水平顯著高于對照組(P＜0.05)，GAS水平顯著低于對照組(P＜0.05)。數據如表1所示。

表1 兩組患者治療前后胃腸激素指標水平變化比較表（ ±s）

表1 兩組患者治療前后胃腸激素指標水平變化比較表（ ±s）

MTL(ng/L) Ghrelin(μg/L) GAS(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=15) 257.22±14.34 367.84±12.29 172.38±8.97 219.34±7.31 217.36±9.35 73.28±4.57對照組(n=15) 258.74±15.21 315.48±11.38 174.34±8.41 194.44±7.52 216.59±8.72 90.42±5.63 t值 0.085 9.284 0.072 9.264 0.081 10.294 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 兩組患者臨床治療有效性比較

觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。數據如表2所示。

表2 兩組患者臨床治療有效率比較表[n(%)]

2.3 兩組患者復發情況比較

在3個月的隨訪期內，觀察組中無患者復發；對照組中有5例患者復發，復發率為33.33%。兩組數據對比差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

當前，現代醫學常通過藥物幫助膽汁反流性胃炎患者中和膽酸、根除Hp、加強胃腸動力等方式治療疾病，雖然在用藥后能夠較為有效地緩解臨床癥狀與不適，但卻難以達到根治效果，多數患者治療后容易再次發病；與此同時，西藥治療存在較大的個體差異，少部分患者在用藥后癥狀難以得到緩解。在這樣的背景下，越來越多的學者開始著眼于中醫治療的相關研究，并積累了大量成熟經驗、取得了顯著療效。

中醫看來，膽汁反流性胃炎屬于 “胃脘痛”“痞滿”等范疇，因飲食不節、外感寒邪、飲食痰飲停滯導致的氣機阻滯、脾氣不升、胃氣不降、或膽氣犯胃、膽汁上逆為本病的主要病機，因此臨床治療基本原則為補脾益氣、疏通氣機、升清降濁。基于上述病因病機，通過進一步查閱已有文獻并結合臨床診治經驗，我們認為為保障膽汁反流性胃炎患者治療效果，不僅僅需要藥物，還應該輔以科學、合理的飲食指導。相關研究發現，根據患者病情特點與飲食習慣進行辨證施膳，結合中醫理論、中藥、食物的特性展開配伍，不僅可達到提高治療效果的目的，還具有顯著的養生保健功效[5]。此外，中醫藥膳具有安全性高、副作用小的特點，患者易于接受，臨床推廣難度小。

本研究在對觀察組患者采取泮托拉唑腸抑制胃酸、鋁碳酸鎂片保護胃黏膜治療的基礎上，輔以中醫藥膳進行干預后發現，該組患者的有效率得到明顯提高，顯著高于接受常規西藥治療的對照組患者(P＜0.05)，表明中藥藥膳對于提高患者膽汁反流性胃炎治療效果起到了明顯的作用，與胡麗等[6]的研究結果一致。

此外，觀察組患者治療結束后的各項胃腸激素指標水平顯著優于對照組(P＜0.05)，其中，GAS水平低于對照組， Ghrelin、MTL水平高于對照組，與孟群[7]的研究結果一致，表明中醫藥膳的應用，不僅能夠輔助減輕患者機體炎癥反應；同時能夠調節胃酸分泌、加速患者胃黏膜及壁細胞的生長，達到促進胃腸道蠕動、加速胃排空、營養胃腸粘膜的功效。同時，在隨訪期間內，觀察組無患者復發，而對照組有5例患者復發，表明中醫藥膳輔助治療膽汁反流性胃炎能夠有效改善患者遠期療效，避免疾病反復發作。分析原因，考慮主要與中醫藥膳具備顯著的健脾益氣、養胃功效有關，方中包含的薏仁、黃芪、茯苓等藥物，能夠改善機體新陳代謝、增強機體的抵抗力和免疫力，因而能夠防止疾病復發[8]。

綜上所述，中醫藥膳輔助治療膽汁反流性胃炎是切實可行的，能夠在緩解患者病癥、提高臨床治療有效性的同時，提高患者機體免疫力與抵抗力，改善患者胃腸道功能，避免疾病復發，臨床應用價值顯著，值得推廣。