延續(xù)性指導(dǎo)對(duì)緩解期支氣管哮喘患兒預(yù)后的影響

文/陳悅悅

哮喘是兒童高發(fā)病、常見(jiàn)病，屬于慢性病，對(duì)患兒危害較大。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，自然環(huán)境逐漸惡化，導(dǎo)致哮喘的發(fā)病率逐漸提高。該病癥狀主要是喘息、氣促、咳嗽、胸悶等，對(duì)患兒的身心健康影響極大，同時(shí)患兒家庭也承擔(dān)較大負(fù)擔(dān)[1]。該病根治困難，臨床治療方式主要是控制病情和預(yù)防復(fù)發(fā)。延續(xù)性指導(dǎo)是對(duì)患者開(kāi)展出院后的護(hù)理，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的日常護(hù)理，保證患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院緩解期支氣管患兒實(shí)施延續(xù)性指導(dǎo)，探究對(duì)患兒預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2020年5月—2021年4月收治的緩解期支氣管哮喘患兒92例作為實(shí)驗(yàn)樣本。按照不同護(hù)理方式分為延續(xù)組和對(duì)照組，每組各46例。延續(xù)組男童31例，女童15例.年齡3～13歲，平均（7.28±3.64）歲。病程范圍3個(gè)月～4年，平均病程（2.42±1.05）年。疾病程度：輕度21例，中度12例，重度3例。對(duì)照組男童30例，女童16例.年齡3～14歲，平均（7.52±3.34）歲。病程范圍3個(gè)月～4.5年，平均病程（2.64±1.28）年。疾病程度：輕度20例，中度11例，重度5例。將兩組患兒臨床資料進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)差異不顯著（P＞0.05），均選入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)許可認(rèn)證；②患兒知情，家屬同意；③符合WHO小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。④家屬認(rèn)知、理解能力正常，溝通順暢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知、智力障礙；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。

1.2 方法

兩組患兒在住院期間均采取統(tǒng)一治療方案及護(hù)理干預(yù)，主要包括止咳、化痰、平喘、解痙、抗感染等綜合治療方法；同時(shí)給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、霧化護(hù)理等。患兒出院時(shí)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院宣教，包括定期服藥、定期隨訪、定期復(fù)查等。延續(xù)組實(shí)施延續(xù)性指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括。（1）科室內(nèi)相關(guān)護(hù)理人員評(píng)估患兒的病情，為患兒建立健康檔案，根據(jù)患兒病情、病史等定制個(gè)體化、詳細(xì)干預(yù)計(jì)劃。（2）為患兒發(fā)放緩解期小兒支氣管哮喘家庭健康知識(shí)教育宣傳手冊(cè)，手冊(cè)中語(yǔ)言應(yīng)該通俗易懂，主要包含多種哮喘知識(shí)，以及預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的健康方案，以針對(duì)患兒病情的內(nèi)容最佳。交付手冊(cè)時(shí)間應(yīng)選擇患兒出院時(shí)，叮囑患兒家屬牢記健康計(jì)劃，主動(dòng)閱讀并立即宣傳手冊(cè)中健康知識(shí)，提高患兒治療、護(hù)理依從性。（3）加強(qiáng)對(duì)患兒的隨訪工作，在患兒出院的1mo之內(nèi)，隨訪頻率維持在1次/周。在患兒出院的2個(gè)月內(nèi)，隨訪頻率維持在1次/2周。在這之后的隨訪頻率維持在1次/月。隨訪的內(nèi)容包括患兒是否按照健康計(jì)劃執(zhí)行，了解患兒的依從性。加強(qiáng)咨詢(xún)工作，耐心回答問(wèn)題，糾正日常護(hù)理問(wèn)題。若按照計(jì)劃執(zhí)行出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)全面分析問(wèn)題原因，調(diào)整健康計(jì)劃，保證指導(dǎo)的有效性及科學(xué)性。指導(dǎo)人員應(yīng)保留患兒家屬的聯(lián)系方式，方便患兒出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員，出現(xiàn)緊急情況時(shí)，聯(lián)系醫(yī)院人員立即給予指導(dǎo)或立即前往醫(yī)院開(kāi)展救治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒依從性、預(yù)后情況、生活質(zhì)量、家長(zhǎng)疾病管理能力。①依從性：治療依從性、用藥依從性；②預(yù)后情況：復(fù)診率、病情復(fù)發(fā)率、再次住院率；③生活質(zhì)量：應(yīng)用AQLQ量表[3]評(píng)估，共活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源反應(yīng)、對(duì)自身健康關(guān)心5個(gè)維度；④家長(zhǎng)病情管理能力：疾病認(rèn)知、藥物使用、情緒管理、病癥管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)比較分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒依從性比較

護(hù)理前，兩組患兒治療、用藥依從性差異不顯著（P＞0.05）。指導(dǎo)后，延續(xù)組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患兒依從性比較（ ±s，分）

表1 患兒依從性比較（ ±s，分）

組別 例數(shù)治療依從性 用藥依從性護(hù)理前 指導(dǎo)后 護(hù)理前 指導(dǎo)后延續(xù)組 46 10.78±0.8515.74±1.4215.35±1.5722.28±2.84對(duì)照組 46 10.67±0.5612.13±1.2115.62±1.7620.26±2.42 t值 - 0.733 13.124 0.776 3.672 P值 - 0.465 ＜0.001 0.440 ＜0.001

2.2 患兒預(yù)后情況比較

延續(xù)組復(fù)診率、病情復(fù)發(fā)率、再次住院率均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 患兒預(yù)后情況比較[n（%）]

2.3 患兒生活質(zhì)量比較

延續(xù)組活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源反應(yīng)、對(duì)自身健康關(guān)心均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 患兒生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

表3 患兒生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 活動(dòng)受限 哮喘癥狀 心理狀況 刺激反應(yīng) 健康關(guān)心延續(xù)組 46 63.24±6.4572.75±9.5125.35±5.5426.96±5.6518.48±4.85對(duì)照組 46 42.67±6.5654.63±9.1617.79±5.4718.34±5.5313.67±4.56 t值 - 15.165 9.307 6.586 7.395 4.901 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 患兒家長(zhǎng)病情管理能力比較

延續(xù)組疾病認(rèn)知、藥物使用、情緒管理、病癥管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 患兒家長(zhǎng)病情管理能力比較（ ±s，分）

表4 患兒家長(zhǎng)病情管理能力比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 疾病認(rèn)知 藥物使用 情緒管理 病癥管理延續(xù)組 46 22.24±1.4721.79±2.9620.53±1.3622.58±1.86對(duì)照組 46 19.67±1.7517.35±1.6316.25±0.6217.64±1.66 t值 - 7.627 8.912 19.421 13.439 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

支氣管哮喘是一種高氣道反應(yīng)疾病，小兒的發(fā)病率較高，發(fā)病原因主要是神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙、慢性炎癥長(zhǎng)期存在、炎性因子參與變態(tài)反應(yīng)等多種因素導(dǎo)致。該病的特點(diǎn)主要是緩解困難、反復(fù)發(fā)作等，導(dǎo)致多數(shù)患者的疾病預(yù)后不良。并且該病需要對(duì)患者開(kāi)展及時(shí)治療，若錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，便會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如肺源性心臟病、肺氣腫等，對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)甚至生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。相關(guān)研究顯示，目前世界范圍內(nèi)的支氣管哮喘患者已經(jīng)超過(guò)1億，并且我國(guó)占比較高，有數(shù)千萬(wàn)患者之多，且小兒的發(fā)病率在0.5%～5.0%[5]。隨著自然環(huán)境的變化，該病的發(fā)病率也在逐漸升高，病死人數(shù)也在逐漸增多，治療和預(yù)防疾病對(duì)于臨床及患者均具有重要意義。但是目前針對(duì)小兒支氣管哮喘的治療還有回轉(zhuǎn)的余地，由于患兒通過(guò)正規(guī)的、綜合的治療，多數(shù)患者的癥狀能夠緩解，發(fā)作頻率和次數(shù)都會(huì)降低，產(chǎn)生較好的治療效果。當(dāng)疾病進(jìn)入緩解期之后，還需要予以護(hù)理干預(yù)達(dá)到控制和預(yù)防疾病發(fā)作的目的。科學(xué)、合理、有效的院內(nèi)和院外護(hù)理對(duì)于疾病的控制具有明顯的效果。患兒居家服藥需要掌握一定的注意事項(xiàng)，即患兒需要遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律用藥治療，不可私自減少藥量甚至是停藥。如果患兒出現(xiàn)癥狀加重或者發(fā)作頻繁的情況需要立即就醫(yī)并調(diào)整藥物治療方案。

本研究對(duì)我院收治的緩解期支氣管哮喘患兒應(yīng)用延續(xù)性指導(dǎo)，產(chǎn)生了明顯的指導(dǎo)效果。延續(xù)組中，經(jīng)過(guò)指導(dǎo)的患兒治療依從性（15.74±1.42分）、用藥依從性（22.28±2.84分）高于對(duì)照組；復(fù)診率8.70%、病情復(fù)發(fā)率4.35%、再次住院率2.17%低于對(duì)照組；活動(dòng)受限（63.24±6.45分）、哮喘癥狀（72.75±9.51分）、心理狀況（25.35±5.54分）、刺激反應(yīng)（26.96±5.65分）、健康關(guān)心（18.48±4.85）；疾病認(rèn)知（22.24±1.47分）、藥物使用（21.79±2.96分）、情緒管理（20.53±1.36分）、病癥管理（22.58±1.86分）高于對(duì)照組。

綜上所述，延續(xù)性指導(dǎo)對(duì)緩解期支氣管哮喘患兒預(yù)后具有積極影響。