參芪養心湯治療對冠心病心力衰竭患者療效及NT-proBNP水平的影響

文/徐蕾蕾

冠心病為老年人高發的一類心血管疾病，病情進展到一定階段后可引起心力衰竭，會給患者身心健康造成巨大威脅[1-2]。臨床中多采取美托洛爾、曲美他嗪、貝那普利等西藥對冠心病心力衰竭患者進行治療，其療效有效，復發率較高，近些年來諸多研究發現中藥參芪養心湯對治療該類疾病具有較好的效果[3-4]。本研究選取江蘇省如皋市中醫醫院在2019年4月—2021年2月收治的68例冠心病心力衰竭患者為試驗對象，就參芪養心湯對其治療效果進行具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取江蘇省如皋市中醫醫院收治的68例冠心病心力衰竭患者為試驗對象，入選病例均來自2019年4月至2021年2月，以隨機數字表法分組，研究組、對照組各有34例。研究組中男性、女性分別有19、15例；年齡44—79歲，平均（62.01±6.62）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級17例，Ⅳ級7例。對照組中男性、女性分別有21、13例；年齡47～81歲，平均（62.34±6.71）歲；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。兩組患者上述基礎資料對比P＞0.05，本研究可行。納入標準：入選病例均確診為冠心病心力衰竭，NYHA心功能分級為Ⅱ級—Ⅳ級，患者自愿參與本研究，本研究符合醫學倫理學的要求；排除合并肝腎功能不全、先天性心臟病、過敏體質、對試驗用藥過敏者。

1.2 方法

對照組采取常規西醫療法治療，口服貝那普利片（北京諾華制藥，H20030514），每天1次，每次5mg；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，J20150045），每天1次，每次12.5mg；口服螺內酯（國藥集團容生制藥，H20093097），每天1次，每次20mg。

研究組在對照組的基礎上加用參芪養心湯治療，組方：黃芪、丹參各30g，茯苓、茵陳各20g，人參15g，淫羊藿、澤瀉、大棗、石菖蒲各10g，水蛭6g，干姜、黃連各5g，水煎取汁服用，每天1劑分早晚2次溫服。兩組患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果、中醫癥狀積分、治療前后NTproBNP和CRP水平、心功能指標（LVEF、LVEDD、LVESD）改善情況。（1）治療效果評價方法[5]：“顯效”為患者癥狀消失、心功能改善≥2級；“有效”為患者癥狀有所緩解，心功能改善≥1級；“無效”為未達上述標準者。顯效率+有效率=總有效率。（2）中醫癥狀積分根據《中醫內科常見診療指南（西醫疾病部分）心力衰竭》得出，包括心悸、氣短、面肢浮腫、胸肋作痛4個方面，每項滿分均為3分，得分越低癥狀越輕微[6]。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0分析處理試驗數據，同類計數資料[n（%）]與計量資料(±s)差異性的判定采取卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療效果

研究組與對照組患者治療總有效率分別為88.24%、61.76%，兩組比較P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后中醫癥狀積分

治療前，兩組患者各項中醫癥狀積分接近，組間比較P＞0.05；治療后，研究組患者各項中醫癥狀積分均明顯低于對照組，組間比較P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較（ ±s，分）

心悸 氣短 面肢浮腫 胸肋作痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 2.67±0.36 0.77±0.30 2.36±0.58 0.80±0.04 1.24±0.22 0.30±0.08 2.28±0.53 0.77±0.20對照組 34 2.65±0.34 1.22±0.28 2.38±0.59 1.20±0.20 1.26±0.23 0.72±0.10 2.27±0.52 1.24±0.26 t值 0.236 6.394 0.141 11.435 0.366 19.123 0.079 8.355 P值 0.815 0.000 0.888 0.000 0.715 0.000 0.938 0.000組別 例數

2.3 比較兩組患者治療前后NT-proBNP、CRP水平

治療前，兩組患者NT-proBNP、CRP水平相近，P＞0.05；治療后，研究組患者NT-proBNP、CRP水平均顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP、CRP水平比較（ ±s）

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP、CRP水平比較（ ±s）

組別 例數NT-proBNP（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 1407.75±399.52255.12±113.3615.33±3.884.27±1.55對照組 34 1388.68±402.23409.95±120.2115.12±3.906.05±1.62 t值 0.196 5.464 0.223 4.629 P值 0.845 0.000 0.825 0.000

2.4 比較兩組患者治療前后心功能水平

治療前兩組患者各項心功能指標接近，P＞0.05；治療后研究組患者LVEF明顯高于對照組，LVEDD、LVESD明顯低于對照組，P＜0.05。詳見表4。

表4 比較兩組患者治療前后心功能水平（ ±s）

表4 比較兩組患者治療前后心功能水平（ ±s）

組別 例數LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組3432.80±3.2549.21±3.1869.40±3.2054.95±2.2957.33±3.0842.45±2.36對照組3432.89±3.2840.22±3.0569.45±3.2861.22±2.3357.49±3.1250.09±2.39 t值 0.114 11.897 0.064 11.191 0.213 26.110 P值 0.910 0.000 0.950 0.000 0.832 0.000

3 討論

冠心病是一類極為復雜的疾病，患者會出現多種臨床癥狀，且目前無有效的治療措施[7]。心力衰竭為冠心病終末期最為常見的一類并發癥，其發病機制是心臟冠狀動脈堵塞后會引起心臟供血、供養受阻，會使得心肌細胞合成腺嘌呤酸苷三磷酸的能力降低，進而會降低心肌收縮力，造成心室重構[8-9]。臨床中多采取西藥對冠心病心力衰竭患者進行治療，雖有一定的療效，但無法實現標本兼治，不能從根本上改善患者病情[10]。參芪養心湯近些年來被廣泛應用于冠心病心力衰竭患者的治療中，其療效受到眾多患者認可，該方中黃芪、人參、大棗具有益氣固本之效，水蛭、丹參可活血通絡，黃連、澤瀉可清熱燥濕，茯苓可健脾和胃、寧心安神，石菖蒲可祛濕散風、提神益智，加之其他諸藥能起到很好的益氣活血之效。本研究結果顯示，參芪養心湯治療對冠心病心力衰竭具有很好的療效，其總有效率高達88.24%，患者治療后中醫癥狀積分明顯降低，NT-proBNP、CRP水平也大幅降低，心功能顯著改善，且以上指標均優于單用常規西醫治療者（統計學分析顯示P＜0.05），郭兆奇[11]的試驗結論與此相似。

從上可見，參芪養心湯治療冠心病心力衰竭具有很好的臨床療效，此治療方案適宜在臨床中推廣應用。