妊娠期糖尿病應(yīng)用門冬胰島素注射液聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療的效果及對(duì)胎兒臍,腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響

文/吳陽(yáng)，楊昆麗，楊勇

妊娠期糖尿病指在妊娠期間首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病，大多于產(chǎn)后能夠恢復(fù)正常，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療，伴隨病情進(jìn)展，可對(duì)母體、胎兒均造成較大危害，導(dǎo)致妊娠期高血壓、流產(chǎn)以及新生兒窒息等不良后果，因此，妊娠期糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要[1]。目前，臨床治療妊娠期糖尿病以綜合治療為主，有研究指出，在血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療等基礎(chǔ)上輔以個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、飲食療法，能夠顯著提升臨床療效[2]。為此，本研究納入昆明市第二人民醫(yī)院1年內(nèi)（2020年）收治82例妊娠期糖尿病患者作為研究主體進(jìn)行分析，對(duì)比評(píng)估不同治療方案臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入昆明市第二人民醫(yī)院1年內(nèi)（2020年）收治82例妊娠期糖尿病患者作為研究主體進(jìn)行分析，以治療方案不同分組，設(shè)置為對(duì)比組、研究組，單組例數(shù)41例。對(duì)比組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為20∶21，年齡20～42歲，平均（30.23±5.39）歲，孕周24～38周，平均（31.12±4.53）周；研究組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為19∶22例，年齡20～43歲，平均（30.51±5.42）歲，孕周23～38周，平均（31.01±4.49）周；兩組一般資料比較，P＞0.05，研究可行。納入所有研究主體均按照以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)入組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠期糖尿病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為單胎妊娠；（3）對(duì)研究選擇用藥無(wú)既往過(guò)敏史、禁忌證；（4）對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽署知情同意書(shū)；（5）研究向昆明市第二人民醫(yī)院相關(guān)部門報(bào)備且在通過(guò)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠期合并疾病；（2）嚴(yán)重心肺等重要組織器官功能障礙；（3）臨床資料缺失明顯；（4）中途脫落、退出等未完成研究。

1.2 方法

對(duì)比組（n=41）采取二甲雙胍+運(yùn)動(dòng)療法：?jiǎn)未稳?.5g二甲雙胍讓患者口服，每日2次；運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)偏好、耐受程度，選擇散步、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)方式，每日?qǐng)?jiān)持30min左右，每周至少運(yùn)動(dòng)5d，二甲雙胍、運(yùn)動(dòng)療法均堅(jiān)持至分娩。

研究組（n=41）采取門冬胰島素注射液+運(yùn)動(dòng)療法：初始單次取0.2～0.3IU門冬胰島素注射液進(jìn)行皮下注射，每日1次（晚餐前），治療期間根據(jù)血糖實(shí)際水平調(diào)整，幅度為2IU，運(yùn)動(dòng)療法與對(duì)比組一致，門冬胰島素注射液、運(yùn)動(dòng)療法均堅(jiān)持至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析血糖水平，于治療前后，分別監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平，為確保評(píng)價(jià)結(jié)果準(zhǔn)確性，可測(cè)量3次以平均值作為最終比較結(jié)果。（2）觀察分析胎兒臍、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，于治療前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）、阻力指數(shù)（R/I）。（3）觀察分析不良妊娠結(jié)局，包括妊娠期高血壓、胎膜早破以及產(chǎn)后出血等，統(tǒng)計(jì)計(jì)算實(shí)際不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。（4）觀察分析新生兒并發(fā)癥，包括巨大兒、呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖等，統(tǒng)計(jì)計(jì)算實(shí)際新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前，兩組空腹及餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組均更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血糖水平（ ±s）

表1 血糖水平（ ±s）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對(duì)比組（n=41）8.56±1.637.14±1.3310.65±1.728.61±1.238.29±1.786.31±1.15研究組（n=41）8.34±1.846.16±1.0110.79±1.597.15±0.948.14±1.545.14±1.06組別images/BZ_111_177_741_1180_800.pngt值 0.573 3.757 0383 6.039 0.408 4.790 P值 0.568 0.000 0.703 0.000 0.684 0.000

2.2 胎兒臍、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化

治療前，兩組胎兒臍、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組均更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 胎兒臍、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化（ ±s）

表2 胎兒臍、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化（ ±s）

時(shí)間 組別/指標(biāo)S/D R/I臍動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 臍動(dòng)脈 腎動(dòng)脈治療前對(duì)比組（n=41）2.56±0.316.37±0.480.71±0.050.86±0.24研究組（n=41）2.55±0.336.39±0.470.70±0.060.87±0.25 t值 0.141 0.191 0.820 0.185 p值 0.888 0.849 0.415 0.854治療后對(duì)比組（n=41）2.41±0.255.83±0.310.61±0.020.82±0.11研究組（n=41）2.02±0.215.11±0.220.50±0.010.71±0.09 t值 7.649 12.128 31.499 4.956 p值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良妊娠結(jié)局

相較對(duì)比組（14.64%），研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（2.44%）更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良妊娠結(jié)局[n(%)]

2.4 新生兒并發(fā)癥

相較對(duì)比組（21.96%），研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 新生兒并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病病因、發(fā)病機(jī)制均極為復(fù)雜，并無(wú)確切定論，尚處于研究階段，相關(guān)研究證實(shí)，葡萄糖所需量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足等是引起妊娠糖尿病的主要病因[3]。同時(shí)，肥胖、超重以及長(zhǎng)期高糖和高飲食等也是誘發(fā)妊娠期糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，另外，年齡因素、有糖尿病家族史等也會(huì)大大增加妊娠孕婦患有妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和概率[4]。由于妊娠期糖尿病對(duì)母體、胎兒影響較大，近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，因此，為保障母嬰生命安全，需探尋高效、安全治療方案[5]。二甲雙胍是臨床常用藥，可起到降低血糖作用，但是，半衰期較短，患者每日需多次用藥，整體治療效果不佳[6]。

本研究結(jié)果顯示治療前，兩組空腹及餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組均更低（P＜0.05）；治療前，兩組胎兒臍、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組均更低（P＜0.05）；相較對(duì)比組（14.64%），研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（2.44%）更低（P＜0.05）；相較對(duì)比組（21.96%），研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）更低（P＜0.05），說(shuō)明門冬胰島素注射液聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病的效果卓著，分析可知，門冬胰島素為速效胰島素，其藥物活性和天然胰島素比較接近，皮下注射藥效持久，能夠使血糖水平長(zhǎng)期處于合理穩(wěn)定狀態(tài)[7-8]。

綜上，在妊娠期糖尿病患者臨床治療期間，采取門冬胰島素注射液聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法方案，改善血糖水平，胎兒臍、腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)作用顯著，且能夠顯著降低不良妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。