脊柱損傷患者核磁共振的影像學分析

文/馮再友

脊柱損傷是一種非常嚴重的病癥，主要是由于受到強大外力沖擊所導致，隨著我國經濟的發展和社會的進步，在現代化和城市化的進程過程中，也相對出現了更多的交通事故以及其他意外，在無形之中增加了脊柱損傷的發病率，使其呈現逐年上升的狀態[1-2]。目前的醫學手段，通過手術治療脊柱損傷的相關技術已經相當成熟，不過，其前提是需要準確地對脊柱損傷情況進行診斷，并且詳細了解傷處的具體情況。可視化醫學的發展讓這一些成為可能，就目前而言，針對脊柱損傷的診斷，主要依靠的影像醫學技術為CT技術和核磁共振技術[3-4]，本研究對上述兩種技術的診斷準確率及影像學特征進行對比，現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2021年6月到麻栗坡縣人民醫院進行檢查的脊柱損傷患者86例，將其隨機分成兩組，對照組43例，其中男性23例，女性20例，年齡最小20歲，最大67歲，平均（43.14±2.93）歲，其中胸椎損傷16例，頸椎損傷11例，腰椎損傷16例；觀察組43例，男性24例，女性19例，年齡最小18歲，最大69歲，平均年齡（44.08±3.08）歲，其中胸椎損傷14例，頸椎損傷14例，腰椎損傷15例.經過統計分析，兩組患者的性別、年齡、受傷部位差異并不顯著，對于研究結果不會產生影響，沒有統計學意義（P＞0.05）。

本研究選擇的對象，均為病理學確診為脊柱損傷的患者，所有患者基礎資料完整，本研究以回顧性分析為主，調取患者資料全部經患者同意，本研究經麻栗坡縣人民醫院醫學倫理委員會同意后進行。

1.2 方法

對照組采取CT掃描檢查，患者取仰臥位，利用螺旋CT掃描儀對脊柱進行掃描，并攝取軟組織窗片和骨窗片。

觀察組采取核磁共振掃描檢查，根據患者的實際情況，選擇專用的線圈對傷處進行掃描。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷準確率

將檢查結果與患者病理診斷結果進行比對，相同則檢查結果準確，不同則檢查結果不準確，統計兩組患者的診斷準確率。

1.3.2 影像學特征

對比兩組患者診斷拍攝的影片的影像學特征，包括清晰度以及對患者病情的掌握情況。

1.4 統計學方法

本研究涉及的所有數據，均使用SPSS22.0統計學軟件進行處理和分析，其中計量資料以（平均數±標準差）表示，以t檢驗獨立性，計數資料以百分數表示，以x2檢驗其獨立性，組間差異以假設性檢驗概率P值檢驗，當P＜0.05時，接受假設H0,認為組間差異對研究結果產生了影響，具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率

將患者的診斷結果與病理診斷結果進行比較，結果如表1所示。

表1 影像檢查結果（例）

觀察組患者診斷準確率為93.02%，對照組患者診斷準確率為72.09%。觀察組患者的診斷準確率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 影像學特征

相比于對照組的影像學特征，觀察組患者的影像學資料能夠清晰地看到患者的椎體損傷部位的情況，包括椎體形變、滑脫、韌帶損傷的角度、位移的距離等等，這不僅能夠為診斷提供幫助，對于之后的手術治療也是非常有幫助的。

3 討論

椎體損傷是一種較為嚴重的外傷，當損傷嚴重時，需要立即進行手術治療，判斷椎體損傷的嚴重程度，需要有相對謹慎嚴密的診斷過程。此外，不同的椎體損傷情況，對應的治療方法也不盡相同，即便同樣是脊柱骨折，不同部位的骨折，是否損傷脊髓和馬尾神經，其手術治療的方式也是存在巨大差異的，一旦出現誤診，很容易導致最終選擇了錯誤的治療方法，給患者帶來痛苦的同時，影響治療效果，降低患者對醫院的信任度，引起醫患糾紛，甚至因為延誤了治療時機、選錯了治療方式，導致患者殘疾或死亡的情況也是可能出現的[5-7]。

自1896年第一臺X光機問世至今，已經過了一個多世紀，影像醫學也得到了長足的進步及發展，就現階段來講，最為常見的影像醫學診斷主要包括CT和核磁共振兩種[8]。

CT，即電子計算機斷層掃描，利用人體不同組織對于X射線或者Y射線的吸收與透出率不同，通過接受反射和透射的射線，利用計算機進行計算，最終達到成像的目的。CT的出現，是醫學史上的一大進步，對于影像醫學的發展具有劃時代的推動意義，也促進了內科、骨科、神經科、血液科以及呼吸科等各個醫療學科的進步與發展。由于CT掃描時間短，計算速度快，能夠快速重建構圖，減少了運動對檢查結果和成像的影響。但是CT掃描不僅設備昂貴，而且射線對人體還會造成一定的傷害，尤其血液造影，更加容易出現各種不良并發癥，除此之外，針對某些疾病、某些組織的檢查，CT掃描又顯得力不從心，這主要是因為CT檢查的機制是利用不同組織對于射線的反射或透射效果不同，一旦相鄰組織對射線的反射或透射差異不大時，就會呈現出邊界模糊的情況，對于疾病細節的判斷造成一定的影響，因此，難以對一些疾病進行定性分析[9]。

而核磁共振的出現，則在一定程度上解決了上述問題，核磁共振進行影像醫學檢測的原理，與原子的自旋有主要關系，在接收到一定頻率的射頻信號后，原子發生躍遷，交換能量，這個過程能夠被計算機檢測到，形成清晰的圖像。核磁共振對于人體幾乎沒有損害，除了體內存在支架、假眼等金屬的患者以及孕婦、危重病患者之外，絕大多數患者都能夠進行核磁共振的檢查，核磁共振檢查不僅十分全面，而且圖像能夠直達病灶，顯示出多角度、多層次的圖像，能夠更好地幫助醫療工作者對患者的病情進行分析，不論是在診斷還是在手術過程中，都具有非常不錯的表現[10]。

本研究，采用核磁共振檢查的觀察組，其檢測的準確率高達93.02%，遠高于對照組患者檢查準確率72.09%（P＜0.05）也在一定程度上證明了在脊柱損傷的診斷工作中，核磁共振的檢查效果要好于CT診斷，這與當前絕大多數的研究結果相同。而從細節上來看，對于骨折、椎骨脫位以及椎間盤突出問題的檢出，CT診斷與核磁共振檢查的結果差異并不顯著，都具有非常高的檢出率，這主要是因為椎體的骨骼組織對于射線的敏感程度比較高，針對椎體的異常，包括移位、變形等，不論是CT還是核磁共振，都能夠利用較為清晰的呈現結果進行診斷，而兩組患者檢查準確度的主要差異，集中在了脊髓損傷和韌帶損傷的檢出，這是因為脊髓和韌帶作為脊柱周邊或內部具有代表性的軟組織，在發生損傷時，于充盈的間盤組織液當中，CT成像就會變得較為模糊，這對于脊柱損傷的病情診斷來講，是十分不利的。

與此同時，當患者出現較為嚴重的椎體骨折時，一般是由于瞬間強力的沖擊所致，部分患者因此發生椎體組織和骨塊脫落的情況，需要進行手術，植入植骨并固定，為了提高治療效果，一般需要對患者的傷處脫落組織和骨塊進行清理，而提前針對患者的磁共振檢查結果進行確認，能夠提升手術效率和準確度，進而提升成功率，值得在臨床推廣使用。