腹腔鏡術后聯合不同藥物治療子宮內膜異位癥

文/孔惠

子宮內膜異位癥屬于臨床常見且多發的一種婦科疾病，好發于育齡期女性群體中，臨床表現主要為不孕、月經失調、經期腹痛等癥狀，對患者日常生活及工作造成嚴重影響[1-2]。現階段中，臨床尚未完全明確該病癥發生機制，認為與免疫炎癥、激素、干細胞及血管生成等因素有關，可造成內膜出現遷移、侵襲等現象，最終形成病灶[3-4]。對于該病癥治療，臨床以手術與藥物方式為主，但手術治療具有較高復發率，若單純以藥物治療，所得療效不佳[5]。因此本研究主要目的是分析在腹腔鏡手術后，對患者實施藥物治療的價值，現展開具體分析：

1 資料與方法

1.1 病例資料

研究對象為80例子宮內膜異位癥疾病患者，分組方式選擇奇偶法。常規組年齡為20～37（29.5±5.4）歲，觀察組年齡為22～39（30.1±5.6）歲，對兩組基礎資料，采取統計學軟件展開比較，檢驗結果顯示P＞0.05，差異較小符合臨床研究要求。

1.2 方法

兩組均接受腹腔鏡手術治療，常規組在術后第2d時，給予口服孕三烯酮，每次服用2.5mg，每周服用2次；觀察組則在術后第2d時，經口服方式，給予服用米非司酮，每次服用10mg，1次/d，兩組均連續接受為期6個月用藥干預。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）統計臨床療效，結合臨床癥狀與臨床體征評價，分為無效（癥狀與體征并未得到改善，盆腔包塊減少幅度未超過30%）、有效（相較于治療前，臨床癥狀在一定程度上得到減輕，未出現陽性體征，且盆腔包塊減少幅度超過30%）與顯效（癥狀與體征基本消失或完全消失，無盆腔包塊，經隨訪6個月后無復發）；（2）統計雌二醇水平，在患者月經結束后第2日取其2mL靜脈血，對雌二醇水平進行檢測，分別在治療前后各檢測1次；（3）統計臨床癥狀評分、體征評分與子宮內膜厚度，其中臨床癥狀主要包括盆腔疼痛、性交痛及痛經；臨床體征主要包括硬結與骨盆疼痛，每項癥狀及體征評分為0～3分，分越高則癥狀與體征越嚴重；（4）統計不良反應，觀察指標包括體重增加、水腫、陰道出血與惡心嘔吐。

1.4 數據處理

數據分析應用SPSS18.0，計數資料以%百分數表示，檢驗以x2；計量資料以t值表示，檢驗以（±s），以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比臨床療效

經實施不同治療方案后，兩組均取得一定療效，觀察組治療總有效例達38例，其中無效2例、有效18例、顯效20例，總有效率為95.0%；常規組治療無效、有效及顯效各9、15、16例，總有效例為31例，總有效率77.5%。經分析兩組療效，觀察組高于常規組，x2/P=5.165/0.023（P＜0.05）。

2.2 對比雌二醇水平

治療前常規組雌二醇水平為（70.20±19.54）pmol/L，觀察組為（69.45±20.17）pmol/L，兩組差異較小，t/P=0.169/0.866（P＞0.05）；治療后常規組與觀察組雌二醇水平分別是（32.71±13.05）、（35.17±14.20）pmol/L，經分析兩組治療后雌二醇水平，觀察組高于常規組，但組間差異較小t/P=0.807/0.422（P＞0.05）；經分析兩組治療后雌二醇水平，均低于治療前，組內差異較大t/P=10.091/0.000、8.789/0.000（P＜0.05）。

2.3 對比臨床癥狀評分、體征評分與子宮內膜厚度

由表1可知，相較于治療前，兩組各項指標均得到改善，且觀察組改善情況更優（P＜0.05）。

表1 對比臨床癥狀評分、體征評分與子宮內膜厚度（ ±s，）

表1 對比臨床癥狀評分、體征評分與子宮內膜厚度（ ±s，）

組別 例數臨床癥狀（分） 臨床體征（分） 子宮內膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 40 2.43±0.50 0.97±0.28 2.27±0.70 0.88±0.37 45.20±9.89 24.73±9.09觀察組 40 2.45±0.52 0.50±0.19 2.25±0.64 0.61±0.22 46.12±10.20 20.18±8.18 t值 - 0.175 8.785 0.133 3.967 0.410 2.353 P值 - 0.861 0.000 0.894 0.000 0.683 0.021

2.4 對比不良反應

兩組在治療期間均有患者出現不良反應，其中常規組有1例出現水腫、1例體重增加、1例陰道出血、2例惡心嘔吐，總發生例為5例，總發生率是12.5%；觀察組中有3例患者發生不良反應，其中體重增加、水腫及惡心嘔吐各1例，總發生率為7.5%。經分析兩組用藥反應，觀察組低于常規組，但組間差異較小，x2/P=0.556/0.456（P＞0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥具有較高復發率，由于其復發率與發病率較高，易導致患者出現不孕，嚴重影響女性群體機體健康與生活質量[8-9]。目前，臨床治療方式主要包括腹腔鏡手術與藥物治療，然而若單獨采取藥物治療，對于直徑＞1cm病灶療效不理想，只能控制病灶發展，緩解患者癥狀；而采取手術治療，在手術分離期間異位囊腫易出現破裂現象，導致微小病灶殘存于患者體重，受雌激素作用易發生復發與增值情況[10-11]。本研究中，通過分析在腹腔鏡術后以不同藥物對患者展開治療干預的價值，結果發現與常規組相比，觀察組療效更顯著，臨床癥狀、體征評分及子宮內膜厚度較低，且相較于治療前兩組雌二醇水平下降顯著（P＜0.05），但兩組用藥不良反應差異較小（P＞0.05），米非司酮屬于人工合成19-去甲基睪酮衍生物，具備較高抗糖皮質激素與孕激素作用，通過和受體結合后，可對黃體酮進行阻斷，從而實現抑制卵巢功能、抑制異位內膜生長，對子宮內膜血管的生長功能造成一定影響，促使內膜血管生長凋亡，使得子宮內膜逐漸萎縮，有效緩解患者疼痛。

綜上所述，聯合以腹腔鏡手術與米非司酮藥物對子宮內膜異位癥患者展開治療，干預效果顯著，且安全性較高，值得推廣。