13例CVC管道感染誘發血栓性靜脈炎的原因分析及護理對策＊

文/李海娟，翁大亮

中心靜脈置管（central vein catheters，CVC）是一種目前建立靜脈通路較好的方法，臨床中已廣泛應用于輸注靜脈高營養液、化療藥物和快速輸液輸血等特殊情況[1-2]。但其作為一種創傷性手段，且受到臨床環境、操作不規范等因素的影響，極易發生各種并發癥，而導管堵塞則是其中最常見的一種，發生率可達到24.3%，CVC堵塞可增加患者的感染風險，使其面臨重新置管的困擾，增加醫療費用[3-5]。本研究回顧性分析2021年1—6月廣西國際壯醫醫院急診科13例CVC導管感染誘發血栓性靜脈炎患者的相關資料，旨在探討CVC感染誘發血栓性靜脈炎的原因及對策，提高CVC置管的安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2021年1—6月廣西國際壯醫醫院急診科發生的13例CVC管道感染誘發血栓性靜脈炎患者，均為癌癥晚期姑息性治療的女性患者，平均年齡為（57.6±5.6）歲。其中，8例為鎖骨下徑路置管，5例為鎖骨上徑路置管。臨床表現：7例患者均為突然起病，表現為置管部位的腫痛、發熱，局部皮膚顏色青紫，其中有4例體溫超過38.5℃，1例伴有淺靜脈曲張。

1.2 評價方法

采用問卷調查方式，對13例CVC管道感染患者進行調查，收集資料匯總，分析原因。

2 結果

結果如表1所示。

表1 原因分析內容表

3 討論

3.1 導管相關性感染原因分析

①護士對CVC的維護與操作不熟練，缺乏專業的知識；②無菌操作觀念尚需提高；③患者自身免疫力及病情嚴重程度：如患者免疫力低下時，感染率會明顯增加[6]。④感染防治相關的培訓工作機制不健全。⑤患者年齡均為中老年，機體退變等因素使得全身血液黏稠程度均有增高，并因創傷、穿刺等因素，使其血液處于高凝狀態。

3.2 護理干預

①加強對病區護理人員的培訓，令其充分掌握CVC的維護、并發癥的防治以及導管相關性感染預防與處理的相關知識與操作；②嚴格執行無菌操作，必須在專門的治療室進行置管操作，并保證治療室環境符合相關管控的要求。③重視導管接口的消毒工作，每天評估導管情況，是否保持通暢[7]；及時消毒更換貼膜，高舉平臺法固定導管等。④高度重視患者有無出現胸痛、咯血、呼吸困難、咳嗽及發紺等癥狀，高度警惕肺栓塞的發生。

3.2.1 生活護理

①保持病室的空氣清新，定時通風，每次30min，溫、濕度適宜。②保持床單的干凈整潔。③適當留陪人協助生活護理，謹防因乏力、體虛導致的跌倒、墜床等。④減少探視，避免因患者免疫力下降而導致的交叉感染。⑤患者若出現發熱（T＞38.5℃），管道出現感染時，每晚紫外線燈消毒房間1次，每次30 min。⑥保持床單清潔、干燥、平整，每2 h更換受壓部位，防止壓瘡發生。

3.2.2 合理安排輸液順序

先輸乳劑，后輸非乳劑，輸入刺激性藥物或黏附性比較強的藥物時，前后用生理鹽水脈沖式沖管，防止藥液粘附在管道導致堵管，注意觀察藥物的療效和不良反應。

3.2.3 血栓的護理

①囑患者多飲水，多進食清淡易消化飲食，勿吸煙喝酒，適時下床走動，防止血栓形成栓塞。②護士治療時避免拍打患者皮膚，以防已有的血栓脫落。發生血栓時，遵醫囑送患者行B超血管彩超術，遵醫囑使用溶栓藥物，如低分子肝素鈣5000IU Q12h皮下注射，或使用尿激酶進行溶栓處理，并密切觀察其凝血功能的變化，注意出血傾向，如發現牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等情況時，要及時處理。③必要時應拔除導管，拔出導管后，按壓穿刺部位5min以上，患者應靜躺休息30min，護士及時觀察CVC拔管后皮膚情況，有無滲血、發熱、疼痛等。④配合壯醫龍路藥內服外治可輔助抗血栓，改善血液流變學[8,9]。⑤在常規護理的基礎上加用濕熱敷中醫護理，可改善瘀腫癥狀并緩解疼痛感，降低深靜脈血栓發生率[10]。

3.2.4 健康宣教

①患者及家屬隨時觀察管道有無凝血現象，固定導管的貼膜是否卷邊、有無水泡。②床上翻身時勿讓管道打折受壓，盡量減少頸部過度活動，防止脫管。睡眠時盡量平臥或臥于置管對側，以免壓迫導管引起導管扭曲。③避免穿緊身高領衣物。④如置管側肢體活動少、淋巴結壓迫導管通路、穿刺部位腫脹，血液學顯示高凝狀態，及時告知醫務人員，確定為血栓性靜脈炎立即拔管，限制活動，并接受溶栓治療。

4 總結

在長期置管過程中護理工作者應積極、主動、密切地觀察患者管道情況，詢問患者主觀感受。結合情志護理促進醫患溝通，正確引導患者，早發現、及時對癥處理及提高置管后護理，從而有效預防管道感染誘發血栓的形成[11—12]。并配合中壯醫內服、外治護理干預，如壯藥、中藥的穴位貼敷[13]、推拿按摩[14]、耳穴壓豆[15]、艾灸[16]和足浴[17]等，均能有效防止血栓的形成并且降低相關并發癥的發生率。從入院開始就告知患者防治的重要性與必要性，操作前后給予常規抗凝治療[18]。注意穿刺部位與膚溫變化，避免臥床時間過長或者制動過久，以有效預防血栓的形成，降低靜脈炎癥的發生率。及時、規范地進行護理干預，防止加重患者病情，強化護理人員相關知識。早期完善CVC管道風險評估，積極采取合理的綜合護理技術，進行有效的預防護理。