輸尿管結石術后帶雙"J"管出院患者的延續護理干預研究

文/王華

輸尿管結石是一種臨床較為常見的泌尿系統疾病，患者通常會表現出劇烈的腎絞痛或是尿血等相關的臨床癥狀[1]。輸尿管結石主要好發于青壯年群體中，如果發病后不及時進行干預可能會引發感染、梗阻等并發癥狀，嚴重者甚至會對患者的腎功能造成影響。輸尿管結石病的患病人數正在不斷增多，該疾病給患者帶來的痛苦不容忽視[2]。目前，臨床上針對輸尿管結石主要采用微創手術治療。微創手術治療輸尿管結石能夠大幅度提高手術的安全性，在碎石過程中也不會損傷到周圍組織，而且造成穿孔、出血的風險較小，能夠明顯降低對患者造成的身心創傷程度。而且雙“J”管在該類手術上的應用能夠明顯縮短患者的住院時間，有效提高手術效果[3]。但與此同時，術后需要攜帶雙“J”管的患者數量也在顯著提高，多數患者由于缺乏正確的雙“J”管護理認知導致出院后發生并發癥的概率極大，例如腰脹痛、血尿、管道移位等，對患者的恢復情況造成了負面影響[4]。因此，目前臨床上提倡將“院內”護理延伸至“家庭內部”，在患者居家期間內對其實施持續性的護理干預，以此降低發生術后并發癥的概率，促進患者的恢復進程。本研究對輸尿管結石術后帶雙"J"管出院患者實施延續護理干預，以此分析該護理模式的效果和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所有于2020年3月—2021年6月在永州市中心醫院（冷水灘院區）接受輸尿管結石術且術后需要帶雙"J"管出院的患者作為病例收集來源，從中篩選出124例患者作為本研究的樣本對象；將以上患者平均劃分為兩組：普通護理組（接受常規的護理干預）和延續護理組（接受延續性護理干預），每組均62例；延續護理組中，男性32例，女性30例，年齡27～62歲，平均（44.35±1.68）歲；普通護理組中，男性31例，女性31例，年齡28～62歲，平均（44.75±1.47）歲；采用統計學方法對樣本患者的基線資料進行分析，結果P＞0.05，表明結果之間不存在明顯差異性，可以進行比較。

1.2 方法

普通護理組實施常規傳統的護理干預措施：患者出院時對其進行基礎指導，詳細講解留置雙“J”管的意義和重要性，強調護理不當可能會引發的各類并發癥等。

延續護理組在普通護理組的基礎上額外實施延續性護理干預措施：（1）建立延續護理小組：選取專業且擁有豐富經驗的護理人員組建護理小組，同時定期對其進行培訓；當患者出院時，護理人員要詳細記錄患者及其家屬的聯系方式、患者的病情等信息，根據記錄的信息內容對小組成員分工。（2）安排定期隨訪：護理人員在患者出院后的每周末進行一次電話隨訪，對于老年患者則可以進行實地隨訪，直至患者拔除雙“J”管；通過隨訪調查了解并掌握患者居家期間內的恢復進展以及生活習慣等，對于其中存在的錯誤之處進行指導并糾正，聯合患者家屬幫助患者建立良好的生活習慣。（3）雙“J”管干預：當患者的肢體活動度過大、腹壓過大時可能會導致留置的雙“J”管發生移位，從而對患者造成不必要的傷害。因此護理人員要叮囑患者在居家期間多休息，避免從事體力勞動等大幅度的動作；同時還要叮囑患者家屬給予患者充分的肯定和鼓勵，使患者建立足夠的信心；為了避免發生患者遺忘體內留置的雙“J”管的情況，護理人員要提前標注好拔管的具體時間，以此提醒患者到期來院進行拔管處理。（4）建立網絡交流平臺：可以組建微信群，將患者及其家屬群體拉進群內，方便日常進行護理知識的講解以及日常的溝通聯系；此外，如有最新的輸尿管結石的相關護理知識，護理人員也可通過網絡平臺向患者及其家屬展示，以此提高其對于疾病的認知程度和護理能力。

1.3 觀察指標

術后半年內，護理小組每周對患者進行1次隨訪調查，統計患者在此期間的并發癥發生率，并發癥包括尿血、膀胱刺激、腰部疼痛；同時將永州市中心醫院（冷水灘院區）自主制定的護理工作評價表作為測評依據，評估兩組患者對在院期間以及延續護理期間護理工作的滿意率，該評價表為百分制，大于80分為很滿意，60～80分為滿意，＜60分為一般，滿意率=（很滿意+滿意）/總例數×100%。并發癥發生率越低、護理滿意率越高代表護理工作的水平和質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理選擇軟件包SPSS23.0，t驗證以（±s）為方式的計量數據，x2驗證以[n(%)]為方式的計數數據，統計學意義以P＜0.05為判定標準，表明比較差異性顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后半年內的并發癥發生率

延續護理組術后半年內的并發癥發生率明顯低于普通護理組，相比之下優勢較為明顯，采用統計學方法進行分析可知P＜0.05，表示結果存在明顯差異性。詳細數據分析見表1。

表1 比較兩組患者術后半年內的并發癥發生率[n(%)]

2.2 比較兩組患者對護理工作的滿意率

延續護理組對于護理工作的滿意率要明顯高于普通護理組，結果優勢較大，采用統計學方法進行分析可知P＜0.05，表示結果存在明顯差異性。詳細數據分析見表2。

表2 比較兩組患者對護理工作的滿意率[n(%)]

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展和護理技術的逐步提高以及進一步完善，輸尿管結石患者的住院時間以及住院費用不斷得以改善及優化，雙“J”管的使用對于輸尿管結石患者發揮重要意義[5]。雙“J”管以吸收熱塑彈性體制造輸尿管支架管，具有彈性好、顯影清楚、效果好、無毒性等優勢，可替代傳統不可吸收支架管的使用，避免了二次手術拔出其不可吸收的支架管，減輕患者痛苦的同時，也減少了患者住院時間及住院開銷，已廣泛應用于泌尿外科手術中[6]。但與此同時，隨著患者住院時間的縮短，患者攜帶雙“J”管出院后的相關并發癥發生率有所提升。傳統的隨訪護理往往停留在簡單的教育告知以及提醒，并不能及時跟蹤患者出院后的恢復情況，不能及時指導患者術后的相關恢復等工作[7]。因此需要對患者的護理進行改善與加強，進而減少患者并發癥的發生。延續護理是較為新型的一種護理模式，強調護理的“延續性”，即使患者出院后依然具有一定自我護理的能力，包括了飲食指導、生活起居指導、用藥指導等多方面的內容。延續性護理是對出院患者健康的一種保障，能夠使患者術后的恢復得到良好促進，減少患者并發癥的發生[8]。

本研究在此基礎上對腎結石術后的患者實施延續護理，并分析探討該護理模式的干預效果。實驗所得到結果顯示：延續護理組患者術后半年內的并發癥發生率明顯低于普通護理組患者，其對于護理工作的滿意率明顯高于普通護理組患者，結果優勢較大，采用統計學方法進行分析可知P＜0.05，表示結果存在明顯差異性。

綜上所述，采取延續性護理對輸尿管結石術后帶雙"J"管出院患者進行干預能夠有效降低術后并發癥的發生率，同時能夠提高患者對護理工作的滿意率，效果較為理想。