護理路徑管理在急性缺血性腦卒中患者支架取栓中的干預價值

文/靳博

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是指多種因素導致的大腦血管缺血或局部缺血癥狀，患者的腦部會受到缺血、缺氧的影響，導致出現(xiàn)腦組織壞死的現(xiàn)象，最終導致患者神經功能障礙[1]。支架取栓是AIS患者臨床常用的治療方式，該治療對護理配合提出新的挑戰(zhàn)，而臨床上傳統(tǒng)的護理模式仍停留在常規(guī)的護理模式中，護理干預方法較為單一，難以滿足支架取栓治療對護理的要求。護理路徑管理屬于新型的護管理模式，該護理模式以循證護理作為理論基礎，加強傳統(tǒng)護理過程中薄弱環(huán)節(jié)，并融合成效管理理念，最大限度地應用醫(yī)院的醫(yī)療資源[2]。鑒于此，本研究將探討AIS患者的支架取栓治療中應用護理路徑管理模式進行干預的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取北京朝陽中西醫(yī)結合急診搶救中心在2019年5月—2020年8月收治的141例行支架取栓AIS患者作為觀察對象，按照護理方法不同將其分為傳統(tǒng)組與路徑管理組，傳統(tǒng)組共70例，路徑管理組共71例。傳統(tǒng)組中男性42例，女性28例；年齡43～72（56.32±4.32）歲；病程4～16h（8.36±2.69）h。路徑管理組中男性38例，女性33例；年齡44～72（56.75±4.22）歲；病程3～17h（8.42±2.68）h。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：經CT檢查確診為AIS的患者；均于北京朝陽中西醫(yī)結合急診搶救中心接受溶栓治療者。排除標準：存在反復腦卒中的患者；有嚴重精神障礙及精神疾病史的患者。本研究已經北京朝陽中西醫(yī)結合急診搶救中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)的護理干預，監(jiān)測患者生命體征觀察；在術前準備相應材料；保持患者呼吸道處于通暢狀態(tài)。

路徑管理組采用護理路徑管理進行干預，具體方法如下：①術前路徑管理：制定相應的護理流程模板，分發(fā)至每位護理人員手上，要求所有介入手術室的護理人員必須熟悉手術標準化的護理路徑，并通過培訓的方式強化相關護理人員的理論知識；安排專人管理相應的藥品，并定期檢查，嚴格規(guī)范物品及藥品的管理，保證所需藥品及術中應用的材料齊全，且一應藥品皆在有效期內；建立24h急診備班制，按照要求保證急診人員手機24h保持暢通狀態(tài)，并要求其在接通電話后15min內到達手術室，準備好手術需要的常用藥、常用耗材等物品，同時主動與急診醫(yī)療團隊保持聯(lián)系，以及時了解患者的實時情況，為快速接治患者做好準備；優(yōu)化轉運交接流程，為急性缺血性腦卒中患者設立專用綠色通道交接單與時間窗記錄交接單，并為其專門建立專用急救護理箱，在箱內配置尿激酶等藥物，有利于為患者快速實現(xiàn)靜脈溶栓及血管內治療橋接。護理人員應對患者進行心理疏導，交流一些生活話題，聊天轉移患者注意力，緩解其緊張感和恐懼感。②術中路徑管理：觀察患者是否出現(xiàn)造影劑過敏反應，若患者在造影后出現(xiàn)心率加快，面部潮紅、氣促等情況，需及時提醒醫(yī)師暫停手術，給予患者吸氧，并遵醫(yī)囑靜脈注射異丙嗪，必要時需終止手術；術中取血栓時，密切觀察患者的情況，若其突然出現(xiàn)頭疼劇烈、嘔吐等情況，需提醒醫(yī)師患者可能出現(xiàn)腦血管破裂的可能，需及時進行相應處理；取栓成功后，護理人員應關注患者是否出現(xiàn)異常表現(xiàn)，并能做出判斷，提醒醫(yī)師患者可能出現(xiàn)過度灌注損傷，需做好預防及應對措施；對于急性腦梗死取栓未成功的患者需加強生命體征的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識加深、瞳孔變大等癥狀需及時匯報手術醫(yī)師，讓手術醫(yī)師做好手術準備，并遵醫(yī)囑降低患者顱內壓，給予患者吸氧，在必要時做好去骨瓣減壓術的術前準備。③術后路徑管理：護理人員需與病房護士交接好患者術中用藥、病情變化、藥物使用劑量等事宜，實現(xiàn)圍術期無縫對接。對患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行前瞻性分析，并制定相應的護理干預措施，將其納入路徑表中，定時觀察患者凝血功能、生命體征、下肢腫脹等情況，預防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標

（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評估兩組患者護理前及護理后3個月的神經功能，評估內容有意識、上下肢運動、感覺、語言等，分值0～42分，分值高低與神經功能的缺損程度成反比[3]。

（2）采用生活質量量表(the Mos 36-item Short Form Health Survey,36-SF)評估兩組患者護理前及護理后3個月的生活質量，該量表共計8個維度（包括健康狀況、社會功能、生理職能等），36個條目，將8個維度分為生理評分、心理評分及總分，均轉換為百分制，得分越高表示生活質量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（±s），若檢驗結果為P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的NIHSS評分

經護理，路徑管理組NIHSS評分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組的NIHSS評分（ ±s，分）

表1 比較兩組的NIHSS評分（ ±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值傳統(tǒng)組 70 18.69±1.8712.43±1.57 12.82 ＜0.05路徑管理組 71 18.74±1.518.29±1.45 24.96 ＜0.05 t值 0.10 9.69 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組的36-SF評分

經護理，路徑管理組36-SF評分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的36-SF評分（ ±s，分）

組別 時間 生理評分 心理評分 總分傳統(tǒng)組（n=70）護理前 42.35±7.69 54.69±6.41 53.69±6.47護理后 62.65±8.45 65.54±7.78 67.56±7.88 t值 8.88 5.38 6.31 P值 0.02 0.03 0.02路徑管理組（n=71）護理前 43.54±7.45 54.41±6.96 53.54±6.85護理后 73.68±11.26 77.68±10.87 78.57±10.99 t值 11.16 9.01 9.66 P值 0.01 0.02 0.02 t護理前組間值 0.56 0.15 0.08 P護理前組間值 0.42 0.71 1.36 t護理后組間值 3.92 4.54 4.07 P護理后組間值 0.04 0.03 0.03

3 討論

AIS是一種常見的腦血管疾病，具有致殘率、死亡率高的特點，需要盡早開展急救，改善患者腦組織缺血缺氧情況，減輕神經組織的損傷。支架取栓手術是臨床治療AIS的常用方法，可以縮短患者治療時間窗，最大限度降低患者致殘率和死亡率。但是為了保證手術的成功率，需加強手術護理配合，高效開展手術，促進患者腦血管快速疏通和搶救成功率提升。常規(guī)護理比較被動，在提升手術效率和質量方面干預效果欠佳，而護理路徑管理可以對醫(yī)療系統(tǒng)開展整體管理，實現(xiàn)醫(yī)療質量和醫(yī)療成本的有效控制，有利于減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速恢復。

本研究發(fā)現(xiàn)，路徑管理組NIHSS評分低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。這說明護理路徑管理地對腦卒中病情的改善具有促進作用。分析其原因在于護理路徑管理不再機械性地執(zhí)行醫(yī)囑，而是從被動轉變?yōu)橹鲃幼o理，提高護理人員的預見性及目的性，可彌補傳統(tǒng)護理的不足，提升護理效率和質量；此外，在患者圍術期中，護理路徑管理以循證護理理論作為基礎，通過讓護理人員熟悉護理路徑、規(guī)范物資應急備用管理、重建急診應答流程、優(yōu)化轉運交接流程，合理統(tǒng)籌手術安排等方式，確保每位護理人員均能熟練掌握護理配合路徑，提高醫(yī)院應急的效率，使患者在最佳治療時機獲得有效治療，有利于減輕AIS患者神經功能的損傷，這對促進患者神經功能改善具有顯著作用。本研究結果顯示，路徑管理組36-SF評分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。這說明實施護理路徑管理可顯著提升腦卒中患者生活質量。這是因為護理路徑管理在術前加強對患者病情評估，根據(jù)病情嚴重情況，確定急救時間窗，同時術前利用聊天轉移患者的注意力，緩解其不良情緒，可改善其心理壓力。在術中，護理人員通過前瞻性判斷和分析術中并發(fā)癥、病情變化，可及時、有效地提醒醫(yī)師進行相應的處理，有利于降低患者機體的損傷。術后，護理人員預見性分析和總結患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定術后并發(fā)癥護理路徑表，定期觀察體征和癥狀，可最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于及時處理患者術后并發(fā)癥[5]。這些均有利于改善患者術后的生活質量。

綜上所述，對AIS患者實施護理路徑管理干預，不僅能促進患者神經功能的改善，還能提升患者的生活質量。