骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預

文/王芳

骨折是骨科的常見疾病，在出現骨折后，以手術為主要治療方法，實現骨折的修復和治療，在骨折術中，植入相容性異物等方法為主，在手術治療中，比較復雜，具備一定的難度，而且在手術過程中，人員流動、手術器械、患者自身的免疫能力等因素的影響，導致切口出現感染，對手術治療效果、術后恢復等造成影響，嚴重時，危及患者的生命安全。在臨床研究中發現，骨折手術一般時間較長，部分手術的難度較大，切口暴露時間長，出血量增加，導致并發癥出現，增加患者的痛苦，對患者造成影響。為此在手術期間，對患者開展相應的護理非常有必要，實現預防感染。在護理期間，對影響感染的因素進行分析，根據患者的情況制定出相應的護理方案，降低病菌等對患者的影響，而且在出現感染后，能及時處理，對感染情況進行控制[1]。本研究主要研究手術室護理干預對骨科無菌手術切口感染的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市武隆區人民醫院2018年12月—2020年12月收治的86例骨科無菌手術患者為對象，隨機單盲法分組，每組各43例。對照組：男、女性分別為23、20例，年齡23～69歲，平均（42.8±5.1）歲；觀察組：男、女性分別為24、19例，年齡24～68歲，平均（42.6±5.2）歲。兩組患者指標無統計學意義（P＞0.05），有可研究性。納入標準：患者符合骨科無菌手術治療指征；患者和家屬知情；配合程度高。排除標準：合并重要器官功能傷害者；資料缺失者。

1.2 方法

對照組為常規護理：告知患者相關注意事項等內容，對手術切口做好消毒和清潔；根據手術治療方案，做好備皮，對術區使用肥皂水等清潔；關注患者的生命體征變化情況；對患者的飲食做出指導，改善身體狀況，增強免疫力。

觀察組為手術室護理干預：（1）術前。對患者和家屬開展宣教，告知手術注意事項等內容，消除患者的恐懼感受；對患者的心理狀況進行分析，觀察患者的不安等情緒，對患者進行疏導，縮短護患之間的距離，讓患者產生信任感，主動配合醫護人員的工作，指導患者放松心態，配合手術治療；對患者的情況進行全面分析，做好術前病情的評估，對手術局部情況分析，對存在原發病患者，需要進行控制，并明確手術區域等。（2）術中。患者進入到手術室后，建立靜脈通道，準備手術物品，協助麻醉師對患者麻醉，盡可能地縮短手術的時間，并對影響時間的因素分析，做好管控，與患者進行簡單的溝通，減輕患者的焦慮等負面情緒，提升配合的默契度；對手術器械需要做好滅菌，根據手術器具選擇方法，低溫滅菌、壓力蒸汽等方法為主；保持室內的無菌環境，對手術部位進行消毒，在操作中，盡可能地減輕對患者的傷害；護理人員和醫生保持一定的距離，避免失誤對患者造成影響，嚴格按照手術室的相關要求開展工作，進行操作；嚴格控制人員流動，與手術無關人員嚴禁進入手術室中，對參觀的人員，需要保持一定的距離，減少走動次數；醫護人員自身需要做好清潔，佩戴無菌衣服和手套等工具，提升自身的清潔度；對手術室的空氣質量進行維護，嚴禁從感染手術間直接進入到骨科手術間。（3）關注患者切口情況，觀察是否出現滲血等情況，保持房間安靜，減少家屬或者好友探望的次數；根據患者的身體狀況，指導患者高營養、易消化等原則進行食物干預；醫護人員要向患者和家屬講述感染方面的相關內容，尤其是預防的方法以及相關的影響因素，提升患者和家屬的認知，做好相應的預防。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者出現感染的情況，計算感染發生率。對比住院時間、抗生素藥物花費。

護理結束，患者和家屬對護理人員進行滿意度評價，標準為非常滿意、滿意、不滿意，計算護理滿意度[2]。

1.4 統計方法

SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料（x± s）表示，t檢驗;計數資料[n（%）]表示，x2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比感染情況

觀察組出現感染情況少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 感染情況分析（例）

2.2 對比指標數據

觀察組住院時間短于對照組，抗生素藥物花費少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 指標數據

2.3 對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 分析滿意度（例）

3 討論

骨折是臨床比較常見的疾病類型，手術是治療的主要方法，無菌手術效果比較明顯，而且多為擇期手術，患者的皮膚比較完整，感染的風險小，但是手術操作為侵入性，本身存在風險，加之外界因素的影響，存在感染的風險[3]。手術切口感染是骨折手術的主要并發癥，出現感染，增加脊髓炎癥的風險，給患者帶來的痛苦非常大，增加經濟負擔。為此在骨折術中，需要對影響感染因素做出分析，開展針對性護理。

骨科無菌手術切口感染的影響因素[4]：（1）患者自身。對年齡較大的患者，發生感染的風險更高，尤其是超過60歲的患者，身體素質隨著年齡的增長在下降，身體老化，活動量不足，導致身體免疫功能受到影響，增加感染的風險。（2）手術時間。手術時間越長，患者的風險就越高，在手術開始后，手術間的細菌數量會不斷增加，尤其是血液器械表面，細菌數量更多，所以隨著手術時間的延長，對患者的操作越多，不僅會對身體產生影響，還會增加對切口的影響，空氣細菌等留在創口位置，增加感染風險；手術室的空氣質量對感染影響較大，空氣質量差，空氣中所包含的菌數越多。（3）術前準備對感染會產生影響，患者本身會攜帶病菌，所以術前準備非常重要，需要嚴格按照手術的相關要求完善準備工作。（4）對引流管患者，感染風險高，部分骨折患者在術后需要留置引流管，當引流出現堵塞等不良情況，病菌會逆行，對切口造成影響。此外在對引流管操作中，護理人員未洗手或者家屬觸碰引流管等，都存在感染風險。（5）藥物預防不當，感染一般采用藥物實現預防，出現感染后，藥物進行控制，在圍術期，抗生素等藥物使用不合理，也會增加感染的風險。

導致骨科無菌手術患者出現感染的因素比較多。應重視對患者開展相應的護理管理。手術室護理干預對患者起到的影響比較明顯，實現對患者的指導，對感染風險進行相應控制，降低不良因素對患者的影響。在圍術期對患者開展宣教和指導，開展鍛煉等，能改善患者的身體素質狀況，讓患者和家屬也能掌握感染相關的內容，實現對感染的預防和控制[5]。在手術期間，對影響手術時間的因素進行分析，盡可能地縮短手術時間，減少手術暴露的時間，降低患者的術中風險；在術前能嚴格按照醫生的要求做好術區準備工作，提升備皮的效率，對存在的問題進行解決。在護理中，關注引流管的情況，減少引流管逆流等情況的發生，在術后能及時給患者更換藥物，及時洗手等，在出現感染等情況時，能及時更換敷料，并收集細菌做好相應的培養，然后選擇藥物進行預防。在護理中，需要關注醫護人員的個人能力提升，應定期組織醫護人員開展工作技能培訓，熟練掌握操作的技巧等，盡可能地縮短手術時間，減少切口暴露，實現對感染因素的控制，提升護理的滿意度[6]。在防控感染中，要做好綜合分析，對相關因素做好萬全的準備工作，實現對感染的防控，提升手術治療的安全度。

本次實驗結果分析，觀察組和對照組在感染發生率、住院時間、抗生素藥物花費、護理滿意度對比，存在較大差異（P＜0.05）。

綜上所述，手術室護理干預在骨科無菌術中具備較大的優勢，減少感染事件出現，對手術感染因素進行預防和管控，提升護理工作的質量，加快治療的進度和康復速度。