針對性護理干預在經橈動脈行冠脈造影術后患者中的應用

文/張熒珠

經橈動脈性冠脈造影術已經成為一種新型的心臟介入性檢查治方法，其主要操作步驟為：經患者兩側橈動脈進行冠狀動脈導管的置入，隨后置入顯影劑，從而更好地明確患者體內是否存在病變的心血管以及確定患者冠狀動脈走向，以此來為之后的臨床治療提供必要的參考價值，目前其已經在臨床上獲得了廣泛應用，并且取得了良好的應用效果[1]。但是，由于經橈動脈性冠脈造影術依然屬于一種侵入性的操作方式，在患者術后容易導致各種并發癥的出現，例如：下肢栓塞、腰酸背痛以及排便不暢等，對于患者的健康造成嚴重威脅[2]。而如何針對經橈動脈性冠脈造影術患者采取針對性的護理干預措施，對于更好地避免相關并發癥對于患者而言尤為關鍵[3]。本研究以欽州市第二人民醫院近期收治的經橈動脈性冠脈造影術患者40例作為臨床研究對象開展針對性護理干預，效果良好，具體如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

研究對象為欽州市第二人民醫院2020年1—10月收治的經橈動脈性冠脈造影術患者80例，將以上所有患者以隨機數字表法分成觀察組與對照組，每組各40例。對照組男性22例，女性18例，年齡41～79歲；平均（60.24±10.57）歲；按照NYHA分級可以分成：I級19例，Ⅱ級21例；疾病類型：冠心病11例，急性心肌梗死10例，穩定型心絞痛9例，不穩定型心絞痛10例。觀察組男性23例，女性17例，年齡41～79歲；平均（60.24±10.57）歲；按照NYHA分級可以分成：I級20例，Ⅱ級20例；疾病類型：冠心病13例，急性心肌梗死10例，穩定型心絞痛10例，不穩定型心絞痛7例。

1.2 納入以及排除標準

1.2.1 納入標準

（1）所有患者均知曉本臨床研究的基本目的與價值，并簽署相關知情文件；（2）所有患者均為單支血管局限性病變患者，并且為初次行經橈動脈行冠脈造影術檢查確診；（3）患者能夠與醫護人員進行正常的交流；（4）患者的心臟功能NYHA分級為I～Ⅱ級；（5）研究經欽州市第二人民醫院倫理委員會審核批準。

1.2.2 患者排除標準

（1）臨床資料不齊全；（2）自身的出血傾向較為嚴重者；（3）存在認知或者意識層面上的障礙者；（4）肝腎功能或者肺部功能存在相對嚴重障礙者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

在行經橈動脈性冠脈造影術后進行常規的護理干預，護理內容主要包括：做好患者術后相關的生命體征監測，并且做好相應的數據記錄，要求患者按照醫囑進行用藥治療，嚴格按照醫囑飲食等。

1.3.2 觀察組

在行經橈動脈性冠脈造影術后，在對照組護理措施的基礎之上，使用針對性護理，主要措施包括：（1）心理護理。由于經橈動脈性冠脈造影術屬于一種較為新穎的手術方式，而且由于操作過程中存在侵入性特點，患者自身勢必會對于手術治療的效果存在一定的擔憂，容易導致患者出現機體功能上的紊亂，嚴重影響患者的抵抗力，并且有可能導致患者出現血管痙攣而影響治療效果。基于此，護理人員必須提前做好與患者的溝通，積極了解患者自身的心理狀態變換，并且及時告知患者守住治療效果以及后續的恢復情況，從而達到幫助患者減輕焦慮，樹立戰勝疾病的信念。針對在治療前過度緊張的患者可以按照醫囑采取適度的鎮靜措施。（2）飲食護理。囑咐患者多飲水，從而更快更徹底地進行造影劑排泄，患者術后的第1天必須要禁止攝取高蛋白食物，從而幫助患者降低腎臟的負擔。（3）體位護理。結合患者自身的實際情況，幫助患者維持正確而且舒適的體位，要求患者術后將腕部放平并且進行時長為6h的制動，如果患者為患有糖尿病或者高血壓的老年患者，則應該針對性地提高巡視次數。另外，針對患者術后穿刺部位變化的情況進行密切觀察，并且記錄患者的橈動脈搏動、皮膚溫度以及顏色等狀況，并且定時詢問患者有無腕痛、胸痛或者胸悶等癥狀。在經止血時應該將患者手術側的上肢進行抬高處理，并且禁止患者術肢大幅度運動。（4）做好患者穿刺部位的護理。在實際開展止血包扎過程當中，需要借助于橈動脈壓迫器進行止血，在將患者體內導管鞘拔出之前，應該將止血帶的加壓腳墊對準橈動脈的穿刺部位，之后一只手按壓腳墊，另外一只手則快速、穩健、準確地將導管鞘拔出。（5）止血器的護理：在進行止血處理的過程中可能會用到止血器，患者結束手術回到病房之后，護理人員應該仔細檢查患者的出血情況，并且詢問患者的身體感受，根據實際情況適當進行減壓圈數的調整，通常情況下每小時可以減壓1～1.5圈。從而避免因長時間的壓迫導致患者的皮膚出現疼痛以及紅腫等相關癥狀。要求在患者返回病房之后的6～8h將壓迫器完全放松，但是為了避免再次出血，應該將壓迫器截至次日后摘除。（6）肢體護理。一旦患者存在較為明顯的痛感或者顏色蒼白，則表示患者肢體缺血，此時應該予以保暖以及溶栓處理。如果患者出現手指麻木以及顏色發紺等情況則應旋松壓迫器，但是在此過程中必須要針對減壓量畸形嚴格控制。

1.4 主要觀察指標

本研究主要觀察指標為：患者術后的并發癥情況、患者入院后的住院時間、住院費用、住院期間對于護理工作的整體滿意度。關于患者的滿意度本研究使用欽州市第二人民醫院自擬量表進行相關數據的采集，最終得分≥90分則為非常滿意，80～89分為基本滿意，＜79為不滿意。

1.5 統計學分析

統計學數據分析采用SPSS20.0軟件進行，與研究相關的計量資料使用（±s）來表示，并且使用t檢驗；與本研究相關的計量資料則使用[n（%）]進行表示，并且使用x2進行檢驗，最終統計學數據對比以P＜0.05表示差異具備統計學意義。

2 結果

兩組患者的并發癥發生情況、住院時間費用，患者在住院期間對于護理工作的滿意度進行對比，觀察組患者均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1,2,3。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比分析表［n（%）］

3 討論

在現代醫療水平整體快速提升的大背景之下，經橈動脈冠狀動脈造影術因其微創而且整體效果確切等一系列優點[4]，目前已經成為心臟病治療的一種重要手段。隨著冠狀動脈造影術不斷發展，入路也比以往更多，過往所采用的經股動脈入路本身容易出現相關類型的并發癥，目前應用已經相對較少。而經橈動脈血管造影不但能夠在很大程度上降低患者穿刺部位出血的風險，而且能夠幫助患者縮短住院天數、幫助患者緩解住院經濟壓力，患者術后的康復速度也明顯更快。究其原因，主要是因為橈動脈位置不深，而且周邊無其他重要的血管或者神經，因此進行橈動脈穿刺造影，不會對于患者正常活動造成影響，因此，不但具備良好的止血效果而且對于患者的血管所造成的損傷也相對較輕。但是，由于經橈動脈性冠脈造影術依然屬于一種侵入性的操作方式，在患者術后容易導致各種并發癥的出現，例如：下肢栓塞、腰酸背痛以及排便不暢等，對于患者的健康造成嚴重威脅。而如何針對經橈動脈性冠脈造影術患者采取針對性的護理干預措施，更好地避免相關并發癥對于患者而言尤為關鍵。

表2 兩組患者住院時間以及住院費用對比分析表（ ±s）

表2 兩組患者住院時間以及住院費用對比分析表（ ±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 40 7.1±1.6 4725.4±366.8對照組 40 9.7±1.4 6571.5±402.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護理滿意度對比分析表［n（%）］

本研究針對兩組患者的并發癥發生情況、住院時間費用，患者在住院期間對于護理工作的滿意度進行對比，觀察組患者均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，通過針對經橈動脈性冠脈造影術應用護理干預措施能夠獲得較為顯著的效果，不僅能夠減少并發癥的出現，而且能夠在很大程度上降低相關并發癥的出現概率，對于患者護理滿意度提升同樣具備重要價值。而通過開展良好的心理疏導則能夠很好地幫助患者緩解自身的心理負擔，以此來達到提升治療整體依從性之目的。

綜上所述，將針對性護理應用于經橈動脈性冠脈造影術患者術后護理當中，能夠有效降低患者術后并發癥發病率，縮短住院時間的同時幫助患者節省住院費用，此外，還能在一定程度上提升患者對于護理工作的整體滿意度，具備較高的推廣價值。