回顧性分析綜合康復護理干預在大面積燒傷患者中的應用效果

文/龍世榮，鄧美潔，汪秀紅

燒傷是一類意外傷害事件，主要包括熱水燙傷、火焰燒傷以及化學物品刺激傷等，不僅會累及肌肉、關節，病情嚴重的甚至還會引發內臟損傷，并且康復期燒傷部位很容易產生攣縮、疤痕增生、肢體畸形等[1]。對于大面積燒傷患者，病情嚴重并且死亡率較高，不管是對患者的生活質量還是身體健康都會產生不利影響[2]。為了能夠提高患者的生活質量，改善其預后，給予其科學有效的護理干預非常關鍵。本研究回顧性分析綜合康復護理干預在大面積燒傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取貴州醫科大學附屬醫院于2020年2月—2021年5月納入的40例大面積燒傷患者并將其隨機分為兩組，每組各20例。觀察組中男11例，女9例，年齡34～54歲，平均（56.36±1.08）歲；參照組中男12例，女8例，年齡34～55歲，平均（56.21±1.00）歲。對比兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：均已經確診為大面積燒傷；所有患者均知曉并同意本研究；臨床基本信息完整。排除標準：合并嚴重臟器功能損傷者；排除合并凝血功能障礙者；排除嚴重精神疾病、意識失常以及無法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

展開常規護理。監測患者的血壓、脈搏、尿量等變化；輔助患者定時翻身，減少壓瘡產生。

1.2.2 觀察組

展開綜合康復護理。①心理護理：護理人員要和患者交流，掌握患者的心理狀態及性格特征，以便展開個體化心理指導；對于負面情緒嚴重患者，要鼓勵指導，給予其心理暗示，使其能夠保持樂觀心態；若患者焦慮嚴重，則要耐心安撫患者情緒，尊重患者并保護患者隱私，減輕其緊張焦慮感。②皮膚護理：對患者的創面滲液、創口愈合等創面恢復情況進行嚴密觀察，如果患者創口瘙癢，則要評估其產生因素并采取對策止癢，告知患者不要用手抓撓創口，降低創口感染風險，控制病情進展。對于沒有結痂的燒傷創面，要確保其處于干燥狀態，換藥時遵循無菌操作，降低感染風險，縮短傷口愈合時間；若患者為軀干燒傷，則要對其實行翻身護理，防止創面受壓。保護新愈合創面，若產生小水泡則要及時使用注射器將液體吸凈，注意不要擠壓。恢復期可以實行加壓包扎，合理使用去疤藥，同時指導患者加強肢體功能鍛煉，進而減少疤痕生長和肢體功能的廢用狀態。③飲食干預：為患者家屬講述合理飲食對于病情恢復的重要作用，確保患者機體營養均衡。飲食以流質飲食為主，之后則可以逐漸向半流質及普食過度，堅持少吃多餐，依照患者飲食喜好合理調整飲食結構，確保患者鈣質、糖類以及蛋白質攝入，并告知患者禁煙酒。④環境護理：定時清潔、消毒病房，勤更換床單，為減少細菌滋生，可以使用醫用消毒機循環消毒病房，降低感染風險。⑤用藥指導：指導并監督患者按時用藥，講述擅自停藥或自行增減藥量對病情恢復所帶來的不利影響，告知其藥物的用法用量、用藥后不良反應以及相關注意事項等，提高患者用藥依從性。⑥治療期間護理：采用表皮再生技術對患者創面處理，并展開抗休克、抗感染以及營養支持治療，依照患者燒傷因素對其傷口進行對癥處理，如切除腐皮、清創手術等。清創期間，護理人員要保持動作輕柔并徹底性清理。操作期間護理人員要嚴密觀察患者的呼吸頻率、心率、尿量、血壓等，并觀察患者的情緒變化、體位、意識狀態以及瞳孔情況等。⑦管路選擇：合理選擇氣管套管，護理期間要對其固定松緊度及通暢性等進行觀察。同時對靜脈補液通路進行合理選擇，由于患者大面積燒傷并且病情嚴重，可以經股靜脈置入中心靜脈導管對患者實行補液治療。⑧營養支持：科學的營養支持能夠使患者器官功能、結構以及正氮平衡得到有效維持，能夠強化患者免疫機制，對于感染預防以及創面愈合極為有利。護理人員可以依照患者口味更換每餐種類，同時對患者飲食種類的全面性進行監督，依照當天化驗結果對飲食結構進行適當調整。⑨康復訓練：指導患者保持平臥體位，抬起雙手，內翻、外翻、屈伸患者外側踝關節，15次/min，并重復以上動作；對患者股四頭肌、臀大肌、腓腸肌、股二頭肌等進行按摩，按照過程中要依照由近心端向遠心端的順序進行，每3min做1次，重復10次；對患者兩側膝關節行屈伸運動，每min13次，重復18次；活動肘關節和腕關節，每min15次，間隔放松1min后則可以重復以上動作12次；指導患者對彈性繃帶等支具合理應用，為避免疤痕增生，可以聯合使用去疤藥。此外，要依照患者的現實情況對其活動量及活動時間等進行合理調整，逐漸指導其自行完成洗漱、穿衣等，在其病情大體恢復后則可增加運動量和運動強度，進而改善其肌力。⑩出院指導：患者出院之前，護理人員要展開功能指導；強化患者以及患者家屬對康復知識的了解和掌握，使患者家屬監督患者。在康復訓練中，力量訓練、精細動作以及作業治療等都是極為關鍵的環節。此外，早期疤痕防治可以對疤痕生長起到抑制作用，有利于強化患者的生活自理能力。

1.3 觀察指標

兩組的軀體、心理、情感及社會功能等生活質量評分，并對患者的滿意度進行評估和記錄[3]。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件分析統計數據，（%）描述計數資料、（±s）描述計量資料，分別行卡方、t檢驗；以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的生活質量評分

觀察組軀體、心理、情感及社會功能評分均低于參照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組的生活質量評分（ ±s，分）

表1 對比兩組的生活質量評分（ ±s，分）

組別 例數 軀體功能 心理功能 情感功能 社會功能參照組 20 71.21±3.75 70.96±4.11 68.94±4.10 61.10±5.75觀察組 20 88.20±3.74 87.10±4.20 86.10±4.53 81.09±5.74 t值 14.346 12.283 12.560 11.003 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察兩組的護理滿意度

參照組護理滿意度低于觀察組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察兩組的護理滿意度（例）

3 討論

大面積燒傷是一種危急重癥，有一定的突發性和前沿性，死亡率相對較高[4]。患者燒傷后，心理應激反應強烈，會對其生活質量及身心健康產生不利影響，并且燒傷遺留問題會增加患者及其家屬的精神和生活壓力，如愈合后畸形、疤痕遺留問題等，嚴重的甚至還會引起功能障礙，所以給予患者綜合康復護理勢在必行[5]。

綜合康復護理為全新的護理模式，患者入院后對其病情評估并制定護理方案，能夠給予患者全面系統的護理干預[6]。在綜合護理中，心理護理的實行能夠有效減輕患者的不良情緒，對于提高患者的積極主動性及配合度極為有利[7]；健康教育的實行，可以輔助患者正確認識自身病癥，可以嚴格遵照醫囑用藥；康復訓練的實行對于縮短患者傷口愈合時間極為有利，能夠避免手腕、肘部、膝蓋等功能障礙[8]；通過對患者實行關節及肌力活動護理，可以促進患者肢體遠端靜脈回流，能夠改善雙面血液循環，減輕由于血液循環補償所引起的活動受限及肢體功能畸形等。此外，飲食護理、活動護理的實行，可以確保患者機體營養均衡，還可以強化患者自身免疫，提高其舒適度和滿意度，進而實現治療目標[9]。關節訓練指導能夠在一定程度上對關節粘連進行避免，有利于改善患者的關節功能。康復訓練期間，要對患者肢體擺放位置進行密切觀察，并關注患者的創面愈合情況，促使患者積極主動參與到護理工作中[10]。本研究結果顯示，參照組生活質量評分低于觀察組；比較兩組護理滿意度，觀察組較高（P＜0.05）。這表明在大面積燒傷患者的護理中給予其綜合康復護理，患者的生活質量改善明顯，護理滿意度較高。

綜上所述，綜合康復護理在大面積燒傷患者中的應用，對于提高患者的生活質量以及滿意度極為有利，有利于縮短患者的恢復時間，改善預后。