探討傳統疝修補術與無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的臨床效果

文/侯波

腹股溝疝屬于腹壁疝中相對普遍的一種類型，其主要是因為腹壁肌肉的強度下降、腹內壓力的持續提升，導致內臟器官在腹股溝區域被壓迫從而突出于體表[1]。腹股溝疝因為結構較為復雜，其上側為腹直肌的外側邊緣到髂前上棘，內部為腹直肌外側緣，下部為腹股溝韌帶。臨床中部分患者在出現腹股溝疝后，很容易導致其他癥狀，并且在治療期間還存在較高的并發癥風險[2-3]。傳統疝修補術在臨床中的手術操作主要是基于前路張力修補，修補治療期間往往會應用不同層次的組織進行張力縫合與修補強化，在手術之后組織所需要承擔的張力比較強，并且恢復期間可能會出現組織撕裂，加上用力不均勻，很容易導致術后疾病復發。隨著臨床手術技術與理念的持續發展，無張力疝修補術在臨床中的應用技術不斷成熟，同時手術技術優勢也顯得越發突出和明顯[4]。無張力疝修補術的手術操作具備許多優勢，例如手術修補后無高張力，同時腹股溝的應力狀態可以得到有效修復，具備比較突出的手術優勢。對此，本研究以對比方式探討腹股溝疝治療方式及其效果差異。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機入選吉林省人民醫院2020年4月—2021年4月腹股溝疝200例患者，以不同手術方案分組。常規組100例，平均（56.34±3.64）歲，男、女性分別為78、22例；觀察組100例，平均（55.64±4.21）歲，男、女性分別為80、20例。一般資料的組間對比結果無顯著差異（P＞0.05）。本研究所有患者均屬于首次接受疝手術治療、自愿接受手術治療且無任何嚴重臟器或精神障礙。

1.2 方法

常規組應用傳統開腹疝修補術。采取硬膜外麻醉，在麻醉處理后暴露疝囊，在橫斷后回納內容物并實行疝囊游離處理，在疝囊頸部位置結扎，于腹股溝管修補應用Bassini法，強化腹股溝管的后壁處理，并在精索前交疊縫合腹外斜肌腱膜，在修補后分別進行切口縫合。術后持續臥床72h并根據情況讓患者下床活動。

觀察組開展無張力疝修補術治療。在硬膜外麻醉后以常規切口打開腹股溝管前壁，并在游離精索后提拉疝囊，在打開疝囊后回納疝內容物，疝囊游離到腹股溝管內環并到腹膜外脂肪，高位結扎疝囊頸，在結扎之后縫合。按照患者實際情況采用相應疝修補片，放置在精索后將恥骨結節腱膜、腹股溝韌帶和補片以不可吸收線縫合固定，分別進行切口封閉。術后對于疼痛情況不是非常嚴重的患者讓其下床活動，但是不限制時間。

1.3 觀察指標

手術有效率、手術相關指標以及不良反應發生率。

癥狀完全消失且患者無任何不適感判斷為顯效；癥狀明顯減少但仍然存在，且對生活無直接影響判斷為有效；其他均判斷為無效。

1.4 統計學處理

基于隨機化、區組化原則開展本研究并應用SPSS25.0軟件進行數據處理，針對數據以分組分類方式處理，在同質基礎上探討不同組之間的差異。數據統計時根據數據類型處理，主要涉及以x2檢驗的百分比數據與t值檢驗的均數數據，在數據分析時基于現象類型、內在結構實現對兩組的差異分析，分析結果中以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

觀察組療效高于常規組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療效果對比（例）

2.2 手術指標對比

觀察組手術指標優于常規組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 手術指標對比

2.3 惡心嘔吐發生率

觀察組并發癥發生率明顯少于常規組（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 惡心嘔吐發生率［n（%）］

3 討論

人體腹腔中的組織以及臟器可能會遭受先天性因素或者是腔隙內部的壓力而造成被擠壓，此時會導致腹股溝區解剖部位發生改變，并引發局部或者是全身性的癥狀，最終形成腹股溝疝。對于老年患者而言，因為機體功能存在異常改變，加上免疫力較差，所以發生腹股溝疝的可能性更高。臨床中腹股溝與股、臍發生疝的可能性相對較高[5]。腹股溝疝對于患者的生活存在比較突出的影響，患者早期并沒有明顯的癥狀，但是在病情不斷演變過程中會出現癥狀且不斷加重，此時需要及時接受手術治療。

腹股溝疝的臨床治療方式主要是采用手術方式，以往傳統疝修補術雖然可以實現對疝囊的有效處理，但是整體預后效果不理想，尤其是癥狀控制后患者術后存在比較多的并發癥，加上康復時間比較長，所以預后舒適性也會隨之下降。采用腹膜外無張力疝修補術，特別是基于腹腔鏡下的無張力疝修補術，是近些年技術比較先進的手術方式，主要基于腹腔鏡為基礎，采用無張力的補片完成手術治療，整個過程中患者無明顯的不適感與疼痛感，加上手術時間較快、手術切口較小，所以患者在手術治療后并發癥的風險也相對較低。

近些年隨著醫療技術水平的持續性提升，醫院對于護理服務質量的重視度也在隨之提升，醫療與護理服務模式發生了顯著改變。腹股溝疝修補屬于相對比較普遍的一種手術方案，特別是對于老齡化的患者而言，因為機體功能、免疫力等方面的缺陷，加上疝環的薄弱區域內肌肉過于松弛，導致腹股溝疝的發病率也在隨之提高。從本研究經驗看，除了手術治療以外想要更好地保障整體治療效果還需要有效的護理措施配合手術治療。基于腹膜外的無張力疝修補術，對于腹股溝疝患者的預后效果比較突出，但是也可能會因為患者對于手術的認知，導致術后康復遭受影響。所以在臨床中除了需要規范手術操作以外還需要高度重視手術期間的護理措施，借助多方面的優質護理滿足患者身心多方面的需求，從而提高手術整體干預效果。

本研究結果顯示，觀察組的治療有效率、手術相關指標以及圍術期并發癥的發生率均明顯優于常規組（P＜0.05）。本研究結果充分證明無張力疝修補術具備顯著治療價值，對于難治性腹股溝疝的效果明顯，風險低且安全可靠，在規范的手術操作基礎上可以達到理想的預后效果，可以作為常規手術方案。通過本次研究，想要進一步提高無張力疝修補術的綜合手術效果，需要在手術期間做到下面幾點：（1）術者必須熟悉掌握腹股溝的解剖層次與表現，在手術期間做到精細化的層次解剖，逐層打開并保護腹壁的血管和神經，只有高年資醫師才可以獨立進行手術；（2）修補手術必須實行游離懸吊精索的操作，修補腹股溝管的后壁并基于較大的疝囊實行中間橫斷處理，基于高位結扎處理，遠端疝囊可以切除或精細止血之后再曠置，對于補片較大的患者需要確保無明顯張力并保障術后不容易復發，降低術后脹痛感的發生；（3）Kugel法、M-K補片修補時需要緊貼精索后方并打開腹橫筋膜，做好對腹膜前間隙的游離，但是需要規避暴力操作，可以采用紗布墊并逐漸推開腹膜外脂肪、保護腹壁下的血管，規避損傷血管導致術后瘀血的發生，補片在置入之后應當平展，并做好尾端的固定，關閉腹橫筋膜；（4）做好術前準備，強化營養并禁忌煙酒，規避咳嗽與便秘，同時需要盡可能改善前列腺增生而導致的排尿困難表現，針對嵌頓疝可能導致的腸壞死或者是帶有感染的患者不推薦采用無張力修補術；（5）做好創面的徹底止血，維持手術區域無出血與積液表現，同時在手術之后采用沙袋進行傷口壓迫，術后規避傷口積血導致的感染和陰囊水腫問題。

綜上所述，無張力疝修補術在腹股溝疝治療方面的優勢顯著，不僅療效明顯并且安全可靠，可以作為臨床常規治療思路，值得推廣。