經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床效果

文/蘇新杰，徐執(zhí)揚(yáng)

不穩(wěn)定性骨盆骨折骨盆環(huán)的連接遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂關(guān)節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離、髖臼骨折脫位等。從而使骨盆穩(wěn)定性受到破壞，其臨床表現(xiàn)一般為盆壁組織損傷[1-2]，例如膀胱、尿道、子宮等破裂或盆腔內(nèi)大血管破裂等損傷。其主要病因?yàn)殚g接或直接暴力，其原因一般為高處墜落、意外傷害等，致殘率較高。當(dāng)前對(duì)此骨折類型主要治療方式是給予內(nèi)固定方法治療，常用方法主要是采用前路鋼板內(nèi)固定，雖然具備一定良好效果，但是長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)患者兼具創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)。因此本研究探究經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2020年1月治療的60例患者，按照治療不同方式分組：對(duì)照組與觀察組。傳統(tǒng)治療方式被應(yīng)用在對(duì)照組上。將經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)給予觀察組。探究?jī)山M治療方式的效果區(qū)別。其中致傷原因包括高處墜落者22例，發(fā)生交通事故25例，其他13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)通過(guò)影像學(xué)檢查確診為不穩(wěn)定骨盆骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松情況者。（2）出現(xiàn)了凝血功能障礙者。（3）包含其他多處損傷者。見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

首選全部患者在入院后進(jìn)行常規(guī)方式治療，其中包括休克的搶救、合并傷處理等。并且將股骨髁上骨牽引治療給予tiled型患者，等待患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定之后再展開后續(xù)的治療[3-4]。

對(duì)照組應(yīng)用前路鋼板手術(shù)內(nèi)固定方式。麻醉起效后，患者取仰臥位，在患者的恥骨聯(lián)合上方腹部作一縱向切口，其切口長(zhǎng)度選取8-10cm。對(duì)腹白線進(jìn)行切開后，分離出腹膜間隙，向一側(cè)牽開膀胱等盆腔內(nèi)組織，暴露骨折部位。采用放置前路鋼板對(duì)骨折固定。固定操作完成后需要采用透視觀察復(fù)位情況，并對(duì)手術(shù)所作切口使用生理鹽水沖洗，放置好引流管，逐層閉合切口。

觀察組使用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。麻醉起效后，患者取仰臥位，在透視條件下觀察骨折并復(fù)位，在髂后上棘前方完成小切口操作，從患者的髂骨處打入導(dǎo)針，并沿著導(dǎo)針將空心螺釘放置在患者骨盆后環(huán)處，去除導(dǎo)針，通過(guò)轉(zhuǎn)換患者體位，在恥骨結(jié)節(jié)兩側(cè)下緣處放置空心螺釘，對(duì)前環(huán)位置進(jìn)行固定。導(dǎo)針取出之后，同樣使用生理鹽水進(jìn)行傷口的沖洗，縫合傷口，完成手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束之后對(duì)兩組患者同樣使用抗生素的治療，可主動(dòng)對(duì)患者翻身，3天之后可取坐位[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分，以及睡眠質(zhì)量相關(guān)參數(shù)。

（2）在手術(shù)治療結(jié)束后的6個(gè)月，進(jìn)行Matta評(píng)分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折移位通過(guò)治療＜4mm。良：移位4～10mm。可：移位11～20mm。差：移位＞20mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析，獲得的信息以及計(jì)量資料主要利用（±s）表示；利用t檢驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)計(jì)量資料系統(tǒng)檢驗(yàn)；利用n(%)表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料與信息，利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。

表2 治療前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分）

治療后，對(duì)比兩組關(guān)于SDS、SAS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組在治療之前各方面評(píng)分無(wú)較大差異，通過(guò)治療觀察組的整體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組治療前后睡眠相關(guān)參數(shù)評(píng)分分析（分）

兩組患者治療后，對(duì)比分析睡眠相關(guān)參數(shù)，在睡眠質(zhì)量方面觀察評(píng)分（5.34±2.41）分要高于對(duì)照組的（4.26±2.04）分。分析入睡時(shí)間指標(biāo)兩組分別是（5.62±1.36）、（4.12±1.06）分。分析其他兩組指標(biāo)，均可得出觀察組較優(yōu)。見表4。

表4 對(duì)照組和觀察組護(hù)理前后相關(guān)疼痛及滿意度評(píng)分（分）

兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式治療后，對(duì)于疼痛評(píng)分均產(chǎn)生不同結(jié)果。觀察組治療后（32.17±2.54）分低于治療前。并且同樣優(yōu)于對(duì)照的（45.10±1.21）分。在滿意度評(píng)分上觀察組也高于對(duì)照組。見表5。

表5 對(duì)照組和觀察組盆底功能恢復(fù)情況對(duì)比（例）

對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)治療后的盆底功能恢復(fù)情況可知，其中在恢復(fù)“差”中對(duì)照組出現(xiàn)2例，而觀察組0例。在功能恢復(fù)“優(yōu)”觀察組的13例，多于對(duì)照組的9例。并且在優(yōu)良率對(duì)比上，觀察組的90.0%顯著高于對(duì)照組的80.0%。

3 討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折的致傷原因是高能量損傷，其死亡率可以達(dá)到27%左右，對(duì)患者生命造成了重要危害。當(dāng)前認(rèn)為采用手術(shù)內(nèi)固定方式能夠有效對(duì)移位骨折復(fù)位，并且有利于恢復(fù)正常的生物力學(xué)功能。與此同時(shí)，對(duì)于患者早期下床活動(dòng)能力也具有較好作用，防止壓瘡。內(nèi)固定手術(shù)方式已經(jīng)成為在臨床治療中的首選方法。

傳統(tǒng)前路鋼板內(nèi)固定一直被用作治療不穩(wěn)定骨盆骨折，雖然它有利于患者骨盆環(huán)的重建，但是對(duì)患者創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致出血量過(guò)多，并且在術(shù)后患者恢復(fù)較慢[7-8]。當(dāng)前伴隨微創(chuàng)技術(shù)的深部發(fā)展，經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，具有顯著療效。其不僅能夠確保對(duì)患者骨折之處的復(fù)位，而且還兼具出血量小、創(chuàng)傷小等一系列優(yōu)勢(shì)特征。利用導(dǎo)針入路則是創(chuàng)傷小的重要原因，此操作對(duì)于患者局部皮膚狀況要求低、適用范圍較廣。

本研究對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)治療后的盆底功能恢復(fù)情況可知，其中在恢復(fù)“差”中對(duì)照組出現(xiàn)2例，而觀察組0例。在功能恢復(fù)“優(yōu)”上觀察組的13例，多于對(duì)照組的9例。并且在優(yōu)良率對(duì)比上，觀察組的90.0%顯著高于對(duì)照的80.0%。

綜上所述，通過(guò)對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折的患者在臨床治療中應(yīng)用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，其結(jié)果表明對(duì)患者具有良好效果，減少出現(xiàn)了不良情況發(fā)生概率，且患者滿意程度較高，值得推廣。