過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉預防早產兒呼吸機相關性肺炎

常玉媛,郭夢雅

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit,NICU)中的早產兒在機械通氣治療過程中,口腔是病原菌侵入的主要門戶,因口腔中多種厭氧菌定植,早產兒抵抗力差,且唾液腺發(fā)育不完善,口腔始終處于開放狀態(tài)[1]。同時廣譜抗生素、有創(chuàng)治療等諸多因素共同作用,加重患兒口腔內菌群失調,導致大量細菌定植,引發(fā)呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)發(fā)生[2]。早產兒VAP的致病菌70%左右來源于口腔細菌,故優(yōu)化口腔管理具有重要意義[3]。臨床采用2.5%的碳酸氫鈉溶液抑制口腔細菌定植、繁殖。由于口腔內細菌種類多,碳酸氫鈉溶液對口腔厭氧菌作用弱,不能有效抑制其繁殖。過氧化氫為強氧化劑,分解后可產生氧氣,破壞厭氧菌生存環(huán)境,產生抑菌作用。筆者探討過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉預防NICU早產兒VAP的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月至2019年7月,經口、氣管插管機械通氣NICU早產兒117例,隨機分為對照組和觀察組。對照組男28例,女30例;胎齡35~37周,平均(36.7±0.1)周;出生日齡2~28 d,平均(10.2±2.3)d;體重1.1~3.0 kg,平均(2.3±0.5)kg;原發(fā)疾病,新生兒肺炎24例,新生兒呼吸窘癥28例,其他6例。觀察組男30例,女29例;胎齡35~37周,平均(36.6±0.1)周;出生日齡3~27 d,平均(10.3±2.3)d;體重1.2~3.0 kg,平均(2.3±0.5)kg;原發(fā)疾病,新生兒肺炎23例,新生兒呼吸窘癥30例,其他6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究患兒家屬知情,簽訂同意書;醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準:①符合機械通氣指征,經口、氣管插管;②出生體重1~3 kg;③胎齡37周以內,且出生28 d以內入院。

排除標準:①機械通氣時間<48 h;②合并氣管、口咽部損傷;③合并先天性代謝性疾病。

1.2 方法

兩組患兒均接受機械通氣,使用同一品牌和型號的呼吸機。采取半坐臥位,抬高床頭和暖箱30°,嚴格遵守無菌操作原則予以吸痰處理,每2 h翻身1次,同時予以拍背。每天更換呼吸機濕化罐及濕化水,定期消毒,密切監(jiān)護患兒生命體征變化等常規(guī)管理。

對照組予以2.5%的碳酸氫鈉溶液處理口腔:采用沾有2.5%碳酸氫鈉溶液的棉簽對牙齦、上顎、兩頰黏膜、舌及咽部等口腔內部進行清潔,5~10 min/次;清潔前需吸凈氣管內、口咽部、鼻腔的分泌物。

觀察組予以過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉處理口腔:先予以1.5%過氧化氫溶液對牙齦、上顎、兩頰黏膜、舌及咽部進行清潔,然后采用2.5%碳酸氫鈉溶液清潔牙齦、上顎、兩頰黏膜、舌及咽部,5~10 min/次;清潔前需吸凈氣管內、口咽部、鼻腔的分泌物。兩組患兒均連續(xù)干預至脫機。

1.3 觀察指標及判定

1.3.1 觀察指標 VAP發(fā)生率,氣管內病原菌,機械通氣和住院時間。

1.3.2 指標判定 (1)VAP判定:①氣道分泌物細菌學結果為陽性;②C反應蛋白8 mg/L以上;③發(fā)熱;④機械通氣時間48 h以上;⑤X線提示肺部發(fā)生炎性浸潤。④、⑤合并①、②、③中任意1項即可判定。(2)氣管內痰培養(yǎng)陽性病原菌:對上機48 h后(干預后)發(fā)現(xiàn)VAP征象者留取氣道內痰液進行細菌培養(yǎng),嚴格按照無菌原則采集標本,并在30 min以內送檢,30 min氣管內痰培養(yǎng)出病原菌情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.1軟件分析,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗;計量資料用()表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAP發(fā)生情況

干預期間,觀察組發(fā)生VAP 4例,VAP發(fā)生率6.78%(4/59),對照組發(fā)生VAP 14例,VAP發(fā)生率24.1%(14/58),觀察組VAP發(fā)生率低于對照組,具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.7697,P<0.01)。

2.2 氣管內痰培養(yǎng)

觀察組病原菌陽性率(8.45%)較對照組(34.4%)低,有統(tǒng)計學意義(χ2=11.7749,P<0.05)。見表1。

表1 兩組痰培養(yǎng)細菌分析(n,%)

2.3 機械通氣和住院時間

觀察組機械通氣時間和NICU住院時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表2 兩組機械通氣和住院時間比較()

表2 兩組機械通氣和住院時間比較()

組別 n 機械通氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 59 125.64±10.23 16.59±1.23對照組 58 138.22±11.34 19.67±2.02 t 6.3027 9.9804 P P<0.05 P<0.05

3 討論

唾液和口腔黏膜能有效抵抗、清除口腔致病菌,使口腔菌群處于動態(tài)平衡狀態(tài)[4,6]。由于早產兒身體、機能發(fā)育不夠完善,口腔黏膜薄,在機械通氣治療過程中,口腔一直處于張開狀態(tài),容易導致口腔黏膜干燥,致使細菌大量繁殖,增加肺部感染風險[5]。另外,長時間機械通氣,不能經口進食,大量痰液淤積氣道不能及時排出,加重感染,引發(fā)呼吸性相關肺炎發(fā)生。呼吸性相關肺炎可由病原菌和患兒口咽部細菌引起,2.5%的碳酸氫鈉溶液處理口腔,改善患兒口腔內酸堿度,干擾病原菌生長環(huán)境,抑制細菌生長。因厭氧菌種類繁多,單一方法處理,仍有部分厭氧菌在口咽部繁殖,VAP發(fā)生風險高[6]。

過氧化氫為高氧化性液體,具有較強的滲透作用,進入口腔后與口腔內有機物發(fā)生反應,生成具有強氧化作用的自由基,有殺滅細菌、病毒和真菌等效應,同時可產生泡沫,機械性清除口腔分泌物,保持口腔清潔。2.5%碳酸氫鈉溶液可調節(jié)口腔內酸堿度,改善口腔內環(huán)境,減少唾液腺分泌,促進口腔黏蛋白溶解,以提高溶解酶活性,發(fā)揮抑菌、殺菌效應。兩者聯(lián)合使用可有效清除口腔內細菌,營造口腔弱堿環(huán)境,抑制細菌繁殖,達到預防感染的目的[7]。

因機械通氣為有創(chuàng)治療,容易對氣道黏膜造成不同程度的損傷,破壞氣道黏膜的防御功能,口咽部定植菌沿著機械通氣導管向下逐步蔓延,進而導致VAP的發(fā)生。另外,大量口腔部定植菌稽留在聲門和導管之間,同樣也是造成VAP發(fā)生的重要原因[8]。故合理的口腔管理對預防NICU早產兒VAP具有重要意義。本研究中,觀察組干預期間,VAP發(fā)生率較對照組低。說明過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉可降低NICU早產兒VAP的發(fā)生率。過氧化氫可在有機物中釋放出氧分子,形成氧化能力較強的自由基,有效殺滅口腔細菌、真菌、病毒等,具有很強的清潔能力,聯(lián)合2.5%碳酸氫鈉溶液可調節(jié)口腔內酸堿度,使口腔內環(huán)境處于偏堿性狀態(tài),進而有效抑制細菌繁殖,避免細菌沿呼吸道向肺部蔓延,降低VAP發(fā)生率。VAP是機械通氣過程中常見的并發(fā)癥,導致脫機困難,延緩患兒出院。本研究中,觀察組機械通氣時間和NICU住院時間均較對照組短。說明過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉處理口腔,可縮短早產兒機械通氣時間,促進其康復。過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉改變了口腔的酸性環(huán)境,始終維持中性或弱堿性環(huán)境,破壞了口咽部定植菌的繁殖和生存環(huán)境,降低VAP發(fā)生率,VAP發(fā)生率降低,則在一定程度上可縮短機械通氣時間,促進患兒快速康復[9-10]。

口咽部定植菌主要以厭氧菌為主。VAP發(fā)生的高危因素與革蘭陰性桿菌感染有關。VAP患兒痰液進行細菌培養(yǎng),有銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等革蘭陰性菌,及金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌[11]。若患兒長時間停留在NICU,其免疫力降低,易遭受肺炎克雷伯菌、溶血性葡萄球菌等細菌入侵,引發(fā)VAP發(fā)生。因此,采取合理的口腔處理方案清除口咽部定植菌具有重要意義。本研究中,觀察組病原菌陽性率低于對照組。說明過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉可有效抑制NICU早產兒口咽部定植菌繁殖,降低病原菌陽性率。過氧化氫在過氧化氫酶的作用下,可發(fā)生氧化反應,釋放新生氧,使細菌的酶系統(tǒng)發(fā)生氧化作用,破壞細菌,干擾定植菌定植,有效抑制病原菌。在此基礎上聯(lián)合碳酸氫鈉溶解黏蛋白,清除有機物,營造弱堿環(huán)境,使過氧化氫抑制病原菌的作用得以維持。

綜上所述,過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉可抑制NICU早產兒口咽部定植菌繁殖,降低病原菌陽性率,預防VAP發(fā)生。