胸腔閉式引流+BiPAP呼吸機輔助治療COPD呼衰合并中-大量胸腔積液患者的效果評價

李 鵬

(安陽市第二人民醫院呼吸科,河南 安陽 455000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性進行性通氣障礙性疾病,病程長,COPD急性加重時易發生呼吸衰竭。BiPAP呼吸機輔助通氣是有效的治療手段,但此類患者存在心功能不全與肺部感染等因素,往往發生胸腔積液(PE),肺順應性降低,增加了病死風險[1-2]。呼吸機輔助、利尿、抗炎等綜合治療對少量PE的患者有效,PE量多時需采用胸腔閉式引流清出積液[3]。筆者在綜合對癥治療的基礎上,采用胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并中-大量PE患者取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月安陽市第二人民醫院收治的83例COPD呼衰合并中-大量PE患者,隨機分成兩組。研究組42例,男28例,女14例;年齡43~76歲,平均(59.2±8.0)歲;COPD病程3~10年,平均(6.1±1.5)年。對照組41例,男29例,女12例;年齡42~75歲,平均(58.4±8.0)歲;COPD病程3~9年,平均(5.9±1.5)年。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

納入標準:符合COPD診斷標準[4],動脈血氧分壓(PaO2)<60.0 mmHg,動脈血CO2分壓(PaCO2)>50.0 mmHg,B超顯示有胸腔積液,胸腔最大前后徑>70.0 mm;意識清醒,可耐受肺功能檢查;臨床資料完整。

排除標準:合并嚴重感染或心力衰竭;合并腦梗死、腦血管疾病;合并惡性腫瘤;接受過抗感染治療;伴有血液系統或免疫系統疾病;合并嚴重皮膚病;氣胸或呼吸道畸形。

1.2 方法

均予以積極治療患者原發病,實施抗感染、祛痰、平喘、營養支持、維持水電解質平衡、強心、利尿等綜合對癥治療。

1.2.1 對照組 在綜合對癥治療的基礎上,予以BiPAP呼吸機輔助通氣治療。采用荷蘭飛利浦偉康公司的BiPAP ST雙水平全自動呼吸機進行治療,根據患者面部情況選擇鼻(面)罩佩戴;佩戴后,予以低流量吸氧30 min,協助患者取舒適體位,以濕化器標線為度,添加32~36℃的無菌濕化液。依據患者實際耐受情況,調整吸氧濃度29%~50%,呼吸頻率10~16次/min,呼氣壓(EPAP)4~6 cmH2O,吸氣壓(IPAP)7 cmH2O逐漸上升到12~16 cmH2O;氣壓差值≤2 cmH2O。患者適應后,BiPAP呼吸機輔助通氣4 h/次,3次/d。

1.2.2 研究組 綜合對癥治療的基礎上,予以胸腔閉式引流+BiPAP呼吸機輔助通氣治療,BiPAP呼吸機治療與對照組相同。胸腔閉式引流,多以腋中線V~VI肋間或腋前為穿刺點,B超定位穿刺點,常規消毒鋪巾,2%利多卡因(成都倍特藥業股份有限公司,國藥準字:H32023419)行局部麻醉,左手固定穿刺皮膚,右手持麻醉注射器與患者胸壁成直角進針,逐層麻醉,至注射器可回抽出PE,此時左手固定穿刺針,右手向胸膜腔內推入導絲推進器10~15 cm,鋼絲固定,退出穿刺針,沿鋼絲末端將中心靜脈導管推進,至胸腔約10 cm,固定導管,退出鋼絲,連接3通管與1次性引流袋,固定導管,覆蓋透明敷貼,打開3通管進行引流,并根據病情調整引流速度,采集引流液送檢。拔管指征:B超檢查無胸腔積液后,觀察48 h后拔管(一般約5 d拔管)。

1.3 觀察指標

①動脈血氣:使用血氣分析儀檢測治療前、治療5 d后兩組PaCO2、PaO2水平;②肺功能:使用肺功能檢測儀測定兩組治療前、治療5 d后用力肺活量(FVC)、殘氣量/肺總量(RV/TLC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平;③住院時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 動脈血氣

治療5 d后,研究組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較(mmHg,)

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較(mmHg,)

組別 n PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后研究組 42 48.9±6.2 76.1±7.2 79.3±6.1 40.2±7.1對照組 41 50.1±7.1 70.1±6.1 78.6±5.4 46.2±6.9 t 0.8207 4.0915 0.5531 3.9031 P 0.4142 <0.05 0.5817 <0.05

2.2 肺功能

治療5 d后,研究組FVC、FEV1水平高于對照組,RV/TLC水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能比較()

表2 兩組肺功能比較()

組別 n FEV1(L)治療前 治療5 d后RV/TLC(%)治療前 治療5 d后FVC(L)治療前 治療5 d后研究組 42 1.9±0.4 2.7±0.4 58.1±6.3 41.3±5.1 2.1±0.3 2.9±0.4對照組 41 2.0±0.3 2.4±0.3 57.6±5.1 46.2±5.8 2.2±0.4 2.5±0.4 t 1.2861 3.8583 0.3968 4.0900 4.2905 4.5549 P 0.2021 <0.05 0.6925 <0.05 0.2005 <0.05

2.3 住院時間

研究組住院時間為(11.7±2.8)d,短于對照組(15.3±3.0)d,差異有統計學意義(t=5.6534,P<0.05)。

3 討論

COPD病情進展時,氣道阻力增大,加重呼吸負擔,進而誘發呼吸衰竭。COPD長期消耗,導致營養不良,易發生感染,誘發胸膜炎、慢性肺源性心臟病等,進而產生PE,加重呼吸衰竭,治療難度增加[5]。

BiPAP呼吸機輔助通氣是當前治療COPD呼衰的有效手段,可通過調控呼吸頻率,避免呼吸肌疲勞與肺萎縮,無創通氣支持還可保護氣管防御功能,不影響患者進食,脫機快捷,效果確切[6-7]。COPD呼衰合并中-大量PE患者的積液多為漏出液,臨床上不主張胸腔穿刺,但考慮到經利尿、強心等治療后,PE短期難以吸收,增加肺壓迫程度,影響呼吸功效[7]。本研究應用胸腔閉式引流+BiPAP呼吸機治療COPD呼衰合并中-大量PE患者,發現研究組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組;FVC、FEV1水平高于對照組,RV/TLC水平低于對照組,說明此治療方案可改善患者動脈血氣,提高肺功能。考慮到中-大量PE對患者肺組織存在明顯壓迫,僅使用BiPAP呼吸機治療往往效果不佳。本研究在使用BiPAP呼吸機治療的同時,實施胸腔閉式引流。1次中心靜脈導管置入,可減少多次穿刺引發的胸膜損傷與臟器損傷;導管細軟,組織相容性好,不易引起疼痛,有利于患者恢復。通過控制引流速度,可避免復張性肺水腫、縱隔擺動,胸水引流效果好。解除肺組織壓迫后,BiPAP呼吸機效率提高,肺通氣增加,肺順應性增強,肺功能提高[9-10]。本研究結果揭示,胸腔閉式引流+BiPAP呼吸機治療COPD呼衰合并中-大量PE,可縮短住院時間。

綜上所述,胸腔閉式引流+BiPAP呼吸機治療COPD呼衰合并中-大量PE患者,可改善肺功能、縮短治療時間,促進患者康復。