NRS評(píng)估指導(dǎo)下的膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的干預(yù)效果

李新蕊，王真真，閆 凡，高 娟，劉紅麗，王 鑫②

(河南省人民醫(yī)院<鄭州大學(xué)人民醫(yī)院>a.醫(yī)學(xué)遺傳研究所；b.產(chǎn)科；c.護(hù)理科研中心， 河南 鄭州 450003)

妊娠期糖尿病是一種常見于妊娠期的特殊類型糖尿病。妊娠期間，因孕婦孕激素、雌激素等分泌增加，誘導(dǎo)胰島B細(xì)胞過度增生；胎盤激素拮抗胰島素，降低組織對(duì)胰島素的敏感度，致使血糖異常升高而發(fā)病[1-2]。飲食對(duì)糖尿病有顯著影響，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表(nutrition risk screening， NRS)評(píng)估下的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者，可有效控制血糖[3-4]。但其應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，能否有效控制血糖，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究探討NRS評(píng)估下的膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在河南省人民醫(yī)院就診的89例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組44例，年齡22～30歲，平均(25.5±1.3)歲；孕周25～32周，平均(28.8±1.6)周；BMI 18.0～24.0 kg/m2，平均(22.1±1.3)kg/m2。觀察組45例，年齡22～30歲，平均(25.4±1.3)歲；孕周25～32周，平均(28.5±2.0)周；BMI 18.0～24.1 kg/m2，平均BMI(21.9±1.4) kg/m2。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《糖尿病防治指南》[5]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)和空腹血糖測(cè)定確診； ②單胎妊娠；③自愿陰道試產(chǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他影響研究結(jié)果的疾病；②胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常，先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)；③依從性較低，不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組給予產(chǎn)前教育及管理，發(fā)放產(chǎn)前健康教育手冊(cè)，并予以孕婦孕期自我保健、孕期營(yíng)養(yǎng)和孕期生理指導(dǎo)，進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與孕期并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加基于NRS評(píng)估指導(dǎo)下的膳食營(yíng)養(yǎng)，評(píng)估患者就診前1周的飲食情況，測(cè)量患者BMI等數(shù)據(jù)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，指導(dǎo)孕婦合理搭配膳食，每日進(jìn)食油<30 g，鹽<6 g；告知孕婦常見高糖類食物，多食高纖維、易消化的清淡食物，每日適量增加奶制品、豆類和魚類。實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者定期門診檢查，建立微信群，定期發(fā)送妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)該病的了解和不良事件的預(yù)知性，鼓勵(lì)患者定期在微信群里發(fā)布自身狀況，并相互交流溝通，幫助其建立良好的自我管理和自我監(jiān)測(cè)能力。干預(yù)措施實(shí)施至產(chǎn)前。

1.3 觀察指標(biāo)

①糖代謝指標(biāo)：空腹血糖，餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。②脂代謝指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采集空腹靜脈血，使用自動(dòng)生化分析儀(貝克曼AU680)檢測(cè)。③剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖代謝指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組糖代謝指標(biāo)比較

2.2 脂代謝指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組脂代謝指標(biāo)比較

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)率為11.11%，低于對(duì)照組29.55%(χ2=4.686，P<0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種常見于妊娠期的特殊類型糖尿病。近年來，隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變及二胎政策的開放，該病有明顯增多趨勢(shì)。妊娠期糖尿病可引起孕產(chǎn)婦妊娠期羊水過多、繼發(fā)性感染、酮癥酸中毒甚至流產(chǎn)等。研究顯示，不合理的膳食結(jié)構(gòu)引起的孕婦孕期胰島素分泌不足以及胰島素抵抗是引起該病的主要因素[6-7]。因此，有效的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是改善患者病情的重要措施[8-9]，基于NRS評(píng)估下的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能采用針對(duì)性的干預(yù)措施，防范營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠期糖尿病患者的糖脂代謝與妊娠結(jié)局。

針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施在實(shí)施過程中，每日嚴(yán)格控制糖和脂類的攝入量，指導(dǎo)患者采用最佳食物烹制方式，并根據(jù)患者妊娠期對(duì)鈣元素的需求，指導(dǎo)患者增加牛奶、豆類、蔬菜等食物的攝入量[10]。同時(shí)建立微信群定期推送妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者在群里積極交流溝通，增加干預(yù)的延展性。

空腹血糖、餐后2 h血糖可直接反應(yīng)患者近期血糖控制情況，糖化血紅蛋白是血清中糖類與血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，能有效反映糖尿病患者近3個(gè)月的血糖控制情況[11]。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，說明NRS評(píng)估下的膳食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者能有效改善患者血糖指標(biāo)。NRS評(píng)估下的膳食營(yíng)養(yǎng)在干預(yù)過程中，指導(dǎo)患者在日常多食蔬菜、水產(chǎn)、豆類等高纖維、高蛋白、易消化的清淡食物；告知患者含糖量高的食物，以避免患者在不知情的情況下攝入高糖食物；通過微信群里發(fā)送信息的方式向患者講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)該病的了解和不良事件的預(yù)知性，從而有效地提高了患者的血糖控制度[12]。

妊娠期常需增加營(yíng)養(yǎng)攝入，以保證胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)與發(fā)育。這驅(qū)使患者趨向甜食飲料和肉類膳食模式，導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者血脂代謝紊亂，其表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低[13]。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組。這說明NRS評(píng)估指導(dǎo)下的膳食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，能有效改善患者的脂代謝。NRS評(píng)估指導(dǎo)下的膳食營(yíng)養(yǎng)，首先評(píng)估每位患者的膳食情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具體膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，包括嚴(yán)格控制每日能量攝入，改善食物的烹調(diào)方式，同時(shí)考慮到孕產(chǎn)婦處于特殊時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需求，增加鈣的攝入量。通過定期的門診檢查，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，改變患者膳食模式從高糖、高脂飲食模式轉(zhuǎn)換為均衡膳食，并控制每日進(jìn)油和進(jìn)鹽量，指導(dǎo)患者多采用蒸煮等烹飪方式，避免煎炸烹飪方式，從而減少患者脂類的過多攝入，改善脂代謝[14]。

本研究中觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，說明NRS評(píng)估指導(dǎo)下的膳食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，能有效改善患者妊娠結(jié)局。這可能與NRS評(píng)估指導(dǎo)下的膳食營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)了患者的自我管理和自我監(jiān)督能力有關(guān)。采納均衡飲食模式，減少或放棄油膩、多糖飲食和油炸等食物，從而改善糖脂代謝及分娩結(jié)局[15]。

綜上所述，基于NRS評(píng)估指導(dǎo)下的膳食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦能有效改善患者的糖、脂代謝和分娩結(jié)局。