城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響

萬(wàn)立敏 陳 虹 汪 潔

（安徽財(cái)經(jīng)大學(xué),安徽 蚌埠 233030）

一、引言

新型城鎮(zhèn)化，新在以人為核心，當(dāng)前階段就是以農(nóng)民工市民化為核心的城鎮(zhèn)化（蔡昉，2020）。我國(guó)農(nóng)民工總量已達(dá)2.9億人，其中外出務(wù)工1.7億人（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2020）。數(shù)量眾多的農(nóng)民工為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)尤其為遷入地的發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。“十三五”期間，我國(guó)戶(hù)籍制度改革成效顯著，提前完成1億人落戶(hù)目標(biāo)。然而，我國(guó)戶(hù)籍人口城鎮(zhèn)化率并不高，僅為44.38%（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2020），說(shuō)明仍然有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民工面臨著離不開(kāi)而又融不進(jìn)城市的窘境。我國(guó)即將迎來(lái)“十四五”新發(fā)展階段，農(nóng)民工對(duì)美好生活的向往更加強(qiáng)烈，對(duì)健康權(quán)益等問(wèn)題更加重視。如果農(nóng)民工在城市的醫(yī)療保障問(wèn)題得不到有效解決，不僅有損農(nóng)民工健康權(quán)益，阻礙市民化和城鎮(zhèn)化高質(zhì)量發(fā)展，而且勢(shì)必造成我國(guó)勞動(dòng)力質(zhì)量下降，不利于經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期增長(zhǎng)。因此，研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響，不僅有利于保障農(nóng)民工生命健康，而且對(duì)于深入推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化和促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展都具有重要意義。

農(nóng)民工能否順利落戶(hù)城市，一方面受制于外部環(huán)境，另一方面則有賴(lài)于農(nóng)民工自身的落戶(hù)意愿[1]。從宏觀(guān)政策環(huán)境角度出發(fā)，城鄉(xiāng)二元分割的戶(hù)籍制度是農(nóng)民工問(wèn)題最初產(chǎn)生的根源[2]，隨著戶(hù)籍制度改革不斷深入，除了少數(shù)大城市和特大城市以外，其它城市紛紛放開(kāi)落戶(hù)限制、降低落戶(hù)門(mén)檻，然而，仍然有相當(dāng)一部分農(nóng)民工不愿意在城市落戶(hù)[3][4]，近年來(lái)甚至發(fā)生了大規(guī)模回流現(xiàn)象[5]。除了戶(hù)籍制度之外，已有研究中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村土地扭轉(zhuǎn)機(jī)制不健全、公共服務(wù)非均等化、社會(huì)保障未全覆蓋，以及城市容載力不足等問(wèn)題均會(huì)對(duì)農(nóng)民工城市落戶(hù)產(chǎn)生阻礙作用[6][7][8][9]，還有研究表明，擁有城市的社會(huì)保險(xiǎn)可以顯著提高農(nóng)民工的城市落戶(hù)意愿[10][11][12]。從農(nóng)民工個(gè)體角度出發(fā)，農(nóng)民工個(gè)體受教育程度、收入水平、婚姻狀況、以及家庭因素等，都對(duì)農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿具有影響效應(yīng)[13][14][15][16]。

現(xiàn)有文獻(xiàn)為本文的研究提供了參考和依據(jù)，但在以下方面仍然有待補(bǔ)充。首先，鮮有文獻(xiàn)單獨(dú)考慮城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響，現(xiàn)有研究多從社會(huì)保障或是社會(huì)保險(xiǎn)角度研究農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響因素，沒(méi)有進(jìn)一步細(xì)化。其次，鮮有文獻(xiàn)關(guān)注農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿的代際差異。現(xiàn)有文獻(xiàn)多研究農(nóng)民工整體落戶(hù)意愿，而缺乏對(duì)新一代農(nóng)民工和老一代農(nóng)民工群體之間差異性的比較。最后，本文基于全國(guó)性數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，研究結(jié)果更具普適性。已有研究數(shù)據(jù)多源于某一省份或區(qū)域，地區(qū)差異導(dǎo)致研究結(jié)果各不相同。綜上所述，本文提出以下兩個(gè)研究假設(shè)：

假設(shè)一：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿具有積極影響。

假設(shè)二：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響存在代際差異。

二、變量及描述性統(tǒng)計(jì)

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查。此調(diào)查數(shù)據(jù)采取多種抽樣方式相結(jié)合的辦法，總計(jì)得到168，407個(gè)樣本，覆蓋全國(guó)31個(gè)省、市、區(qū)，以及新疆建設(shè)兵團(tuán)。調(diào)查內(nèi)容涵蓋流動(dòng)人口多方面信息，包括家庭成員和收支狀況、流動(dòng)和就業(yè)、居留和落戶(hù)意愿，以及婚育和衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)。本文擬檢驗(yàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響。基于本研究需要，本文事先對(duì)微觀(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了篩選和處理，將戶(hù)口性質(zhì)限定為農(nóng)業(yè)戶(hù)口，以確保流動(dòng)類(lèi)型為鄉(xiāng)-城流動(dòng)，年齡設(shè)置為15-59歲，最終選取111,712個(gè)有效數(shù)據(jù)。此外，為便于回歸分析，將涉及較大數(shù)額的變量如消費(fèi)支出、住房支出，以及家庭月收入等作對(duì)數(shù)化處理。本文被解釋變量是農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿，在符合打工地落戶(hù)條件的前提下，愿意將戶(hù)口遷入本地的受訪(fǎng)者占有效樣本比重為30.09%，說(shuō)明農(nóng)民工落戶(hù)意愿整體偏低。核心解釋變量為參加打工地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，已經(jīng)參加了打工地城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的僅占13.27%，說(shuō)明絕大多數(shù)農(nóng)民工在工作地?zé)o法享受公平的醫(yī)保待遇。受訪(fǎng)者中，58.07%為新生代農(nóng)民工。

本文將納入模型的控制變量劃分為個(gè)體因素、家庭因素，工作因素，以及流動(dòng)因素四個(gè)方面。個(gè)體因素中，男性被訪(fǎng)者多于女性，占比約57.39%；農(nóng)民工平均年齡35歲左右；80%以上已婚者；平均受教育水平為初中，文化程度比較低。家庭因素中，同被訪(fǎng)農(nóng)民工（含本人）在本地同住家庭人數(shù)平均為2人，家庭月平均總支出3,225元，22.42%的受訪(fǎng)者目前已經(jīng)在打工城市購(gòu)買(mǎi)住房，說(shuō)明農(nóng)民工家庭消費(fèi)水平低、在打工城市買(mǎi)房比較困難。工作因素中，與工作單位簽訂勞動(dòng)合同的農(nóng)民工只有33.47%，他們的月平均收入為3,849元，每周工作44小時(shí)以上的被訪(fǎng)者占有效樣本比例高達(dá)74.27%，說(shuō)明農(nóng)民工工作不穩(wěn)定、收入低且超時(shí)勞動(dòng)是常態(tài)。流動(dòng)因素中，受訪(fǎng)農(nóng)民工平均流動(dòng)次數(shù)為1次，累計(jì)流動(dòng)時(shí)間3到4年，約一半農(nóng)民工僅在市內(nèi)流動(dòng)，其次是省內(nèi)跨市，跨省流動(dòng)的農(nóng)民工占比只有16.87%。具體變量的描述性統(tǒng)計(jì)參見(jiàn)表1。

表1變量解釋及描述性統(tǒng)計(jì)

三、理論框架與計(jì)量方法

推拉理論最早由巴格內(nèi)（Bagne,1951）提出。該理論認(rèn)為人口流動(dòng)是為了追求更好的生活條件，流出地不利條件形成推力，流入地有利條件形成拉力，人口流動(dòng)正是在這兩股力的共同作用之下發(fā)生。李（Lee,1964）在巴格內(nèi)理論的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了“中間障礙因素”，指出勞動(dòng)力流動(dòng)不僅同時(shí)受推力和拉力作用，中間障礙因素諸如距離遠(yuǎn)近、物質(zhì)障礙等和勞動(dòng)力本人對(duì)此類(lèi)因素的價(jià)值判斷也會(huì)對(duì)人口流動(dòng)產(chǎn)生影響。農(nóng)村落后的醫(yī)療條件對(duì)農(nóng)民工流動(dòng)具有推力，城市相對(duì)優(yōu)渥的醫(yī)療條件形成拉力，落戶(hù)與否是基于農(nóng)民工本人對(duì)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值判斷。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有助于農(nóng)民工公平地享受同城市居民同等的醫(yī)療條件，可以在更高程度上保障其生命健康，可能提升其在城市落戶(hù)的意愿。

本文被解釋變量為二值選擇變量，通常可以用一個(gè)“潛變量”（Latent Variable）概括二值選擇行為的凈收益。假設(shè)農(nóng)民工選擇落戶(hù)的凈收益為：

上式（1）為指數(shù)函數(shù)（Index Function），其中，Y*為潛變量，不可觀(guān)測(cè)。X表示影響農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿的各種因素，包括個(gè)體因素、家庭因素、工作因素以及流動(dòng)因素。θ為待估參數(shù)，ε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。當(dāng)農(nóng)民工選擇落戶(hù)的凈收益大于0時(shí)，則選擇落戶(hù)；否則，農(nóng)民工選擇不落戶(hù)，即個(gè)體選擇規(guī)則為：

其中，F(xiàn)ε（·）為ε的累積分布函數(shù)，假定Fε（θX′）符合正態(tài)累積分布函數(shù)特征，用Probit模型進(jìn)行估計(jì)。由于農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和落戶(hù)意愿之間可能存在雙向因果關(guān)系，需要檢驗(yàn)兩者之間是否存在內(nèi)生性問(wèn)題。如果存在內(nèi)生性問(wèn)題，則采用如下工具變量法IVProbit模型進(jìn)行修正：

Y1i為虛擬變量，Y*1i為潛變量。Y2i為內(nèi)生解釋變量，Zi是Y的工具變量。Zi與Y2i高度相關(guān)而μi與無(wú)關(guān)。設(shè)隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)（μi,ωi服從二維正態(tài)分布：

ρ是（μi,ωi）的相關(guān)系數(shù)，而標(biāo)準(zhǔn)化之后的方μi差是1。

四、實(shí)證分析結(jié)果

表2為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿影響的Probit模型回歸結(jié)果。ModelⅠ至ModelⅢ的研究對(duì)象分別為全體農(nóng)民工、新生代農(nóng)民工和老一代農(nóng)民工。根據(jù)三組模型回歸結(jié)果，參加打工地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響系數(shù)分別為0.282,0，0.247,6和0.326,5，都在1%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。這表明參加打工地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿存在積極影響，且相較于新生代農(nóng)民工而言，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老一代農(nóng)民工落戶(hù)意愿的促進(jìn)作用更大。大部分控制變量也對(duì)農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿具有顯著影響。但是，由于農(nóng)民工落戶(hù)意愿和參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)之間可能存在內(nèi)生性問(wèn)題，Probit模型的回歸結(jié)果無(wú)法精確判定農(nóng)民工參加打工地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其落戶(hù)意愿的影響及代際間差異是否確實(shí)存在。

將社區(qū)層面的平均參保率作為參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的工具變量進(jìn)行IVProbit回歸，表3為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿影響的IVProbit模型回歸結(jié)果。ModelⅤ、ModelⅣ和ModelⅥ的研究對(duì)象分別為全體農(nóng)民工、新生代農(nóng)民工和老一代農(nóng)民工。ModelⅤ至ModelⅥ的回歸結(jié)果中Wald檢驗(yàn)P值均為0.0000，說(shuō)明參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工落戶(hù)意愿之間確實(shí)存在內(nèi)生性問(wèn)題，Probit模型回歸結(jié)果存在偏差。將兩次回歸結(jié)果進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)：參加打工城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)全體農(nóng)民工、新生代農(nóng)民工，以及老一代農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿的影響系數(shù)分別增加至1.820,1、1.613,0，以及2.220,1，三者顯著性仍然保持在1%的水平上。不僅說(shuō)明參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工落戶(hù)意愿更強(qiáng)，假設(shè)一得證；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響存在代際差異，假設(shè)二得證。而且內(nèi)生性問(wèn)題的存在導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同農(nóng)民工群體城市意愿的影響效應(yīng)都被嚴(yán)重低估，同時(shí)也縮小了新生代和老一代農(nóng)民工之間的差異。

表2城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿影響的Probit模型回歸結(jié)果

從控制變量可以得出，個(gè)體因素中，女性和新生代農(nóng)民工更傾向于在城市落戶(hù)，教育水平越高的農(nóng)民工落戶(hù)意愿越強(qiáng)，婚姻狀況僅對(duì)老一代農(nóng)民工的落戶(hù)意愿產(chǎn)生影響。家庭因素中，隨被訪(fǎng)者（含本人）同在打工地居住的家庭人數(shù)越多，越可能增強(qiáng)農(nóng)民工群體的城市落戶(hù)意愿。家庭月消費(fèi)支出水平僅對(duì)新生代農(nóng)民工落戶(hù)意愿具有顯著影響，在本地已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)住房?jī)H對(duì)老一代農(nóng)民工落戶(hù)意愿有影響，且顯著性水平不高。工作因素中，個(gè)人月收入對(duì)新生代農(nóng)民工落戶(hù)意愿存在顯著的積極影響，對(duì)老一代農(nóng)民工的影響則不顯著；與工作單位簽訂勞動(dòng)合同可以增強(qiáng)農(nóng)民工工作的穩(wěn)定性，有助于提升農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿；而超時(shí)勞動(dòng)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿存在消極影響，該作用在老一代農(nóng)民工群體中表現(xiàn)得更加突出。流動(dòng)因素中，流動(dòng)次數(shù)和流動(dòng)時(shí)間均顯著影響農(nóng)民工的城市落戶(hù)意愿，但兩者作用方向相反；與跨省農(nóng)民工相比，流動(dòng)范圍為市內(nèi)跨縣的農(nóng)民工落戶(hù)意愿最強(qiáng)烈，省內(nèi)跨市次之。

表3城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿影響的IVProbit模型回歸結(jié)果

五、結(jié)論與建議

本文基于2016年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，通過(guò)Probit和IVProbit模型對(duì)比，實(shí)證研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響，并進(jìn)一步分析了該影響的代際間差異。研究發(fā)現(xiàn)：第一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿具有積極影響。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有助于農(nóng)民工公平地享受同城市居民同等的醫(yī)療待遇，可以在更高程度上保障其生命健康，進(jìn)而提升其在城市落戶(hù)的意愿。第二，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工落戶(hù)意愿的影響存在代際差異。相較于新生代農(nóng)民工而言，老一代農(nóng)民工可能由于身體狀況較差、對(duì)高強(qiáng)度工作的承受能力較弱等原因而更加重視醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老一代農(nóng)民工落戶(hù)意愿產(chǎn)生的積極效應(yīng)更強(qiáng)。第三，從控制變量來(lái)看，大部分控制變量如教育水平越高、本地同住家庭人數(shù)越多，以及簽訂勞動(dòng)合同等，對(duì)農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿均具有正向影響，但也有部分變量，如超時(shí)勞動(dòng)對(duì)農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿具有負(fù)向影響。

農(nóng)民工是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的中堅(jiān)力量，一方面為了讓農(nóng)民工公平地享受同城市居民同等的醫(yī)療待遇，保障其生命健康；另一方面為提高農(nóng)民工久居意愿，帶動(dòng)城市和經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展。本文提出如下政策建議：首先，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理，增大違規(guī)成本，以確保企業(yè)為農(nóng)民工足額繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。其次，繼續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制，根據(jù)不同醫(yī)療保障制度設(shè)置差異化的轉(zhuǎn)移系數(shù)，以確保參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工權(quán)益在轉(zhuǎn)移接續(xù)過(guò)程中不受損。再次，根據(jù)新生代農(nóng)民工和老一代農(nóng)民工群體對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同需求，采取適合不同群體的制度安排，以確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)具有針對(duì)性。最后，還可以通過(guò)提升農(nóng)民工自身健康素養(yǎng)和維權(quán)意識(shí)、鼓勵(lì)農(nóng)民工同企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同，以及推動(dòng)農(nóng)民工實(shí)現(xiàn)家庭化遷移等方式提高農(nóng)民工城市落戶(hù)意愿。