藥物治療92例反流性食管炎臨床分析

王文君

反流性食管炎(RE)是消化系統常見的臨床疾病,酸性胃內容物反流是引起RE的主要致病因素。RE的內科治療是采用綜合性措施,藥物治療是以抑酸藥為主,再給予提高下食管括約肌(LES)張力,加強食管蠕動、增加食管酸廓清能力的藥物,可減少反流,促進食管炎癥愈合;同時給予黏膜保護劑作為局部保護作用藥。現將肇源縣中醫院自2004年6月至2007年6月檢出反流性食管炎92例,臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2006年6月至2007年6月檢出反流性食管炎92例,其中男56例,女36例, RE患者均經內鏡檢查確診,診斷方法根據1999年《全國反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》的內鏡診斷標準[1]。年齡19～59歲,平均(44.2±12.4)歲。

1.2 病變程度分級標準 根據1999年《全國反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》的分級標準:輕度(Ⅰ級):點狀或條狀發紅、糜爛,無融合現象;中度(Ⅱ級):有條狀發紅、糜爛,并有融合,但非全周性;重度(Ⅲ級):病變廣泛,發紅、糜爛融合呈全周性,或潰瘍。

1.4 方法

1.4.1 抗酸劑 包括單一的或復方的堿性藥物,可任選一種或幾種聯合使用,8～12周為1個療程。①氫氧化鋁凝膠劑:4～6 ml/次,3次/d,飯前1 h和睡前服用,病情嚴重時劑量可加倍;②氫氧化鋁片劑:0.6～0.9 g/次,3次/d,飯前服用。③復方氫氧化鋁:2～4片/次,3～4次/d,飯前30 min或胃痛發作時嚼啐后服用;④膠體次枸櫞酸鈉:1包/次,3～4次/d,化水沖服,飯前30 min和睡前服用。共用藥4～8周,一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內不要服用任何鉍劑。

1.4.2 抑酸劑 是治療本病的主要藥物,但治愈后一旦停藥,癥狀可復發。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量,維持時間愈長,復發率愈低。①西咪替丁:成人0.2 g/次,3次/d,吃飯時或飯后服用,臨睡前再服0.4 g,6～12周為1個療程。兒童服用20～40 mg/(d?kg),分次服用;也可于每日睡前頓服800 mg;②法莫替丁:20 mg/次,2次/d,飯后或睡前服用。8～12周為1個療程;③奧美拉唑:每日用藥20 mg,1次/d;④雷尼替丁:每次口服0.15 g,早晚各服1次,連服8～12周為1個療程。

1.4.3 胃動力藥物 ①多潘立酮(嗎丁啉):10～20 mg/次,3次/d,飯前服用;②甲氧氯普銨(胃復安):5～10 mg/次,2～3次/d,飯前服用。肌肉注射10～20 mg/次,一般用藥量不宜超過0.5 mg/(d?kg);③西沙必利(普瑞博思):5～10 mg/次,3次/d,飯前30 min服用。

1.4.4 胃黏膜保護劑:硫糖鋁:1 g/次,4次/d,餐后2～3 h服用,需嚼碎吞服。

2 療效評定與結果

2.1 療效評定 治愈:癥狀消失,X線和(或)內鏡檢查黏膜恢復正常;好轉:癥狀減輕,X線和(或)內鏡檢查病變有改善;無效:癥狀未改善,X線和(或)內鏡檢查病變無變化或加重。

2.2 結果 治愈60例;好轉29例;無效3例。

3 討論

RE是十分常見的消化動力性疾病,尤其是在老年人群中其患病率高達2.97%～5%。RE的發病基礎是胃食管反流,尤其是胃酸與胃蛋白酶作用于食管上皮造成損害。正常人抗反流防御機制主要包括:①食管下段括約肌(LES) 及膈食管膜的抗反流屏障,該屏障可限制反流頻率,減少食管暴露于酸的時間;②腔內清除機制,主要是通過重力,食管蠕動,唾液及食管黏膜下腺體分泌等清除食管腔內反流物;③組織的抵抗力,包括上皮的基本結構與功能及組織血液供應等。老年人LES 張力較差,賁門較松弛,且隨著年齡的增大,黏膜組織抵抗力下降,唾液分泌功能下降,致使抗反流屏障及酸清除能力均有減弱。故老年人抗反流防御機制的減弱是老年人群RE患病率高的主要原因。另外,老年人RE伴發食管裂孔疝者明顯高于非老年者,因此,食管裂孔疝也是老年人RE不可忽視的原因之一,可能是LES 張力低下及出現頻繁的短暫性LES自發性松弛(TLESR)所致。

RE的癥狀包括:反復的燒心、反酸、胸痛、上腹飽脹等。但老年人群中這些癥狀表現的并不十分典型,老年組胸痛和上腹飽脹發生率高于非老年組,而反酸較少。這是由于在病因上,老年人以胃液反流至食管潴留為主;非老年人多以胃酸過多為主要病因,即攻擊因子增強導致發病。另外,老年RE患者食管運動障礙的嚴重程度明顯重于非老年人,且這種運動障礙難以糾正,使得老年人RE的病變程度更重。

男性RE的發病率明顯高于女性,這可能與男性比女性有更多的不良嗜好(如吸煙、飲酒等)有關。吸煙可使LES張力過低,食管反流頻數增加,導致胃內容物反流入食管下段,如果不及時清除,易導致RE;吸煙也能造成食管與胃之間屏障的破壞,出現反酸、噯氣、燒心等癥狀;另外,吸煙還能使幽門括約肌功能失常,而導致十二指腸胃反流,增加了胃內膽酸與溶血卵磷脂濃度,當其反流到食管時,又干擾了食管炎性反應的愈合。飲酒可以直接損傷食管黏膜,同時也降低LES的壓力,延長食管的清除時間。

參 考 文 獻

[1] 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,2005:1850.