妊娠期高血壓疾病與胎兒生長受限相關性研究*

陜西省渭南市婦幼保健院產科(渭南 714000)

王 瑞 付天芳 林葉飛▲

妊娠期高血壓疾病與胎兒生長受限相關性研究*

陜西省渭南市婦幼保健院產科(渭南 714000)

王 瑞 付天芳 林葉飛▲

目的：探討妊娠期高血壓疾病與胎兒生長受限的相關性。 方法：收集妊高癥患者350例，統計患者妊高癥診斷時間、妊娠終止周數、胎兒窒息與死亡情況等臨床資料，分析妊娠期高血壓疾病與胎兒生長受限的關系。結果：350例妊高癥患者合并胎兒生長受限58例(16.6%)。于妊娠34周前診斷為妊娠期高血壓的患者有52.23%合并胎兒生長受限，其發生率顯著高于妊娠34周后確診為妊娠期高血壓者的8.13%。子癇前期重度患者胎兒生長受限的發病率(30.1%)要高于妊娠期高血壓及子癇前期輕度患者(11.7%和8.2:%)。子癇前期輕度和子癇前期重度發生死胎的比例(18.91%和7.69%)高于妊娠期高血壓(0)，子癇前期重度新生兒窒息和圍產兒死亡的發生率(51.35%和45.95%)要高于妊娠期高血壓和子癇前期輕度的患者(25%，12.5%和23.07%，15.38%)，差異有統計學意義。結論 妊娠期高血壓疾病是引起胎兒生長受限的相關因素之一，積極預防、合理治療妊娠期高血壓疾病是降低胎兒生長受限發病率、改善圍產兒預后的重要手段。

妊娠期髙血壓疾病(Hypertensive disorders in pregnancy，HDCP)是妊娠期特有的疾病，常發生在妊娠20周后，其基本病理生理變化為全身小血管痙攣，外周血管阻力增大，臨床多表現為水腫、高血壓、蛋白尿，病情嚴重會發展至多器官功能衰竭，危及母嬰健康，是導致孕產婦和圍產兒高發病率和病死率的主要因素。胎兒生長受限(Fetal growth restriction ，FGR)是HDCP的重要并發癥之一[2]，嚴重影響圍產兒的預后。HDCP與FGR是兩個密切相關的研究領域[3]，然而目前國內外對二者相關性研究報道甚少。為進一步探討HDCP與FGR的相關關系，我們收集2011年5月至2014年4月收治的HDCP患者350例進行回顧性總結分析，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 350例HDCP患者皆符合《婦產科學》第8版中妊娠期高血壓疾病的診斷標準[1]。年齡19～39歲，平均(27.3±4.1)歲；其中初產婦273例，經產婦77例；妊娠期高血壓68例，輕度子癇前期159例，重度子癇前期123例；患者終止妊娠周數為28+2～39+4周，平均(37.0±2.3)周。

2 研究方法 以回顧性分析方法收集350例患者HDCP診斷時間、妊娠終止周數、胎兒窒息與死亡情況等臨床資料，分析HDCP與FGR的關系。FGR依據《婦產科學》第8版診斷標準進行確診：胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或在同孕齡正常體重的第10百分位數以下。

3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件。計數資料以卡方檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 確診HDCP的妊娠周數與FGR的關系 67例中，35例合并有FGR，發生率52.23%；283例在妊娠34周后診斷為HDCP，其中確診有胎兒生長受限者23例，HDCP合并FGR的發生率8.13%；可是，妊娠34周前被診斷為HDCP的孕婦FGR發病率更高，兩組間差異有統計學意義(χ2=10.7，P<0.01)，見表1。

表1 診斷妊娠期高血壓的妊娠周數與胎兒生長受限的關系

2 妊娠期高血壓疾病與胎兒生長受限的關系 子癇前期重度與子癇前期輕度、妊娠期高血壓相比更容易發生FGR且差異有統計學意義(P<0. 01)。而妊娠期高血壓與子癇前期輕度相比，FGR的發病率比較差異無統計意義(P>0. 05 )，對于HDCP合并FGR的圍產兒的結局，從死胎的發生率來看，子癇前期輕度和子癇前期重度要遠遠高于妊娠期高血壓(P<0. 05)，而且子癇前期重度新生兒窒息和圍產兒死亡的發生率要高于妊娠期高血壓和子癇前期輕度，其差異有統計學意義(P<0. 05)；對HDCP合并FGR的分娩孕周與圍產兒結局的統計結果進行分析，結果顯示：妊娠終止越早，發生死胎、新生兒窒息和圍產兒死亡的幾率就越高，見表2～4。

表2 妊娠期高血壓疾病與胎兒生長受限的關系

表3 妊娠期高血壓疾病并FGR圍產兒結局比較(%)

表4 妊娠期高血壓并FGR分娩孕周與圍產兒結局(%)

討 論

胎兒生長受限是產科常見的嚴重并發癥，是引起新生兒死亡的重要原因之一[4]，目前國內FGR發病率可高達15.53%。研究發現，母體多種因素均會影響胎兒的生長發育，進而導致胎兒宮內生長受限，如遺傳、母體營養以及胎盤血液灌流量等等[5-6]。引起FGR的臨床因素主要有重度HDCP、臍帶異常、胎盤、羊水過少、雙胎以及心肺疾病等，其中妊高癥是最重要的影響因素[7]。HDCP患者全身血管痙攣，使得供給胎盤的子宮螺旋動脈直徑縮小，從500μm攣縮為200μm[8]，胎盤、子宮等血流量急劇下降，導致胎兒生長發育所需的營養物質與氧氣供給受到嚴重影響，進而引起FGR。

本文對350例入住我院接受治療的HDCP患者的臨床資料進行了回顧性分析研究。結果顯示，350例HDCP患者中有58例合并胎兒生長受限者共，占患者總數的16.6%，稍低于國內文獻報道[9]。350例患者中在妊娠34周前診斷為妊娠期高血壓的患者有52.23%合并有FGR，妊娠34周后診斷為HDCP的患者中胎兒生長受限的發病率僅為8.13%。此結果與陳夢捷等研究結果類似。妊高癥發生的越早，對胎盤造成的影響也就越大，導致胎兒宮內缺氧情況越嚴重，發生FGR的幾率也就越高，并且胎兒往往預后發育不良。

比較不同類型HDCP與FGR發病率，子癇前期重度較子癇前期輕度更容易發生FGR；從HDCP合并FGR的圍產兒結局來看，子癇前期輕度和子癇前期重度發生死胎、新生兒窒息、圍產兒死亡的比例要高于妊娠期高血壓；從妊娠期高血壓合并FGR的分娩孕周與圍產兒結局的關系來看，終止妊娠周數越早，死胎、新生兒窒息和圍產兒死亡的發生率越高，因此應在患者情況允許的條件下盡可能的延長孕周。

總之，通過本次回顧性分析研究我們認為HDCP是引起FGR的不可忽視的相關因素之一。加強HDCP的早期防治是降低FGR發生率的重要手段。普及孕婦人群的孕產知識教育，提高其重視孕期高血壓的意識，按期進行產前檢查，預防妊娠期高血壓的發生。罹患HDCP的患者要加強孕期保健，積極控制病情，減輕胎兒宮內缺氧，以降低FGR發生率。

[1] 廖曉芳. 妊高癥婦女凝血功能及D-二聚體檢測的臨床意義[J]. 中外醫學研究，2013，11(20)：71-72.

[2] 張清珍，馬春藝，李云娣. 胎兒生長受限的相關因素及預防[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，9(14)：1091-1092.

[3] 張廣蘭，何 平. 動態血壓監測在妊娠高血壓綜合征中的應用[J]. 中國婦幼保健，2006，21(19)：2644-2645.

[4] 劉佩華. 治療胎兒生長受限80 例觀察[J]. 中國醫藥導報，2005，26(8): 32.

[5] Young BC，Levine RJ，Karumanchi SA. Pathogenesis of preeclampsia[J]. Annu Rev Pathol，2010，5:173-92.

[6] Seyom E，Abera M，Tesfaye M，etal. Maternal and fetal outcome of pregnan related hypertension in mettu karl referral hospital，Ethiopia[J]. J Ovarian Res，2015，8(1):10.

[7] 蔣英敏，王榮妹.妊娠晚期羊水過少 131 例臨床分析[J].中國生育健康雜志，2012，23(6):459 -461.

[8] 陳 倩，陳 昭. 先兆子癇致醫源性早產122 例分析[J]. 中華圍產醫學雜志，2003，16(6): 350-354.

[9] 馮惠慶.妊娠期高血壓疾病與胎兒生長受限的相關性[J].海南醫學，2012，23(3):74-75.

(收稿：2015-03-02)

Correlative study between hypertensive disorder complicating pregnancy and fetal growth restriction The First Department of Obstetrics，Weinan Feminine and Infantile Hygienic Hospital

(Weinan 714000 )

Wang Rui Fu Tianfang Lin Yefei

Objective：To explore the correlation between hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP) and fetal growth restriction (FGR). Methods：Collected 350 cases of patients with HDCP treated in our hospital from May 2011 to April 2014.And the data of HDCP diagnostic time，termination of pregnancy weeks，fetal distress and death cases were analyzed retrospectively to reveal the relationship between HDCP and FGR. Results ：58 cases were diagnosed with FGR in 350 patients with HDCP，counting for 16.6% of the total. 52.23% patients detected HGDP before 34 weeks combined with FGR.The rate was higher than that detected after 34 weeks. The incidence of FGR in severe pre-eclampsia (30.1%)exceeded gestational hypertension and mild pre-eclampsia patients(11.7%&8.2:%).Additionally，severe pre-eclampsia and mild pre-eclampsia induced more stillbirth (18.91%&7.69%) than gestational hypertension(0). Moreover，the incidence rate of neonatal asphyxia and perinatal death in severe pre-eclampsia(51.35%&45.95%) was much higher than that of mild pre-eclampsia and gestational hypertension(25%，12.5%&23.07%，15.38%)，and the difference was statistically significant. Conclusion：HDCP is one of the related factors that lead to FGR.Active prevention and reasonable treatments for HDCP are significant means to reduce the morbidity of FGR and improve the prognosis of the perinatal infants.

Hypertension,pregnancy-induced/physiopathology Embryonic and fetal development Fetal growth retardation

*海南省衛生廳基金資助項目(瓊衛-2010-40)

高血壓，妊娠/病理生理學 胚胎和胎兒發育 胎兒生長遲緩

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.025

▲海南醫學院附屬醫院婦產科