全子宮切除，患者關心的7件事

●復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師

由于各種各樣的原因，如子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮腺肌癥等，很多女性接受了全子宮切除手術。全子宮切除手術切掉了哪些器官和組織？切了子宮會影響性生活嗎？手術后需要注意哪些問題？下列是患者關心的七件事，在此一一解答：

1.全子宮切除手術的范圍

全子宮切除手術的范圍是子宮體和子宮頸。有越來越多的研究顯示，很大一部分卵巢癌事實上起源于輸卵管，所以一般建議在全子宮切除的同時，切除雙側輸卵管，以預防將來可能的卵巢癌。

宮頸癌患者除了非常早期的病例，一般都需要進行廣泛全子宮切除，手術范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除子宮旁3厘米范圍和與宮頸相連的3厘米陰道。這個手術范圍就相當大了，是婦科最大的手術之一。

2.能不能保留宮頸

很多患者會問：“我就是有子宮肌瘤，但我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個次全子宮切除術？”

作為醫生，對此仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處：手術損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因為宮頸還留著，對性生活基本沒有什么影響。但從醫療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來可就大費周章了。因為之前次全子宮切除術造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結構，會導致對后續殘端宮頸疾病的手術處理異常困難，大大增加了手術的難度和損傷周圍器官的可能性。因此，是否要保留宮頸，還需根據醫患雙方的討論和意向決定。

3.腹腔鏡還是開腹手術

兩種術式都可以，具體選擇要根據病人的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況，以及醫生的技能等各方面因素決定。腹腔鏡和開腹手術的切除范圍是一樣的，不存在通過腹腔鏡手術切除不干凈的問題。

4.切了子宮會變成“男人”嗎

很多患者擔心切除了子宮，雌激素就沒有了，“就會像男人一樣了”。

當然不是這樣！子宮的功能最重要的有兩個，一是月經來潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責，而是卵巢的功能。

卵巢主要有兩個功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對于絕經后的患者，由于卵巢功能已經衰竭，而且絕經后卵巢癌發病率增加，我們會建議在切除子宮時一并預防性切除輸卵管和卵巢。對于絕經前、卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫生是不會切除卵巢的。顯而易見，只要卵巢還在，分泌性激素的功能就會保留，自然不用擔心切了子宮變“男人”了。當然，切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的，其結果就是有可能卵巢功能會提早衰退。

5.切除子宮會影響性生活嗎

廣泛全子宮切除術中，部分陰道壁被切除，導致陰道縮短，會影響性生活。全子宮切除術中僅切除宮頸，陰道并沒有縮短，對性生活并無多大影響。手術后，陰道頂端的傷口愈合需要時間，建議手術3個月后再考慮性生活。

6.子宮切除后3月內需注意什么

（1）合理休息與適量運動不要一直躺在床上不動，因為長期臥床可能會導致血管內血流緩慢、血栓形成。當然，運動需要適量，切不可過度勞累。

（2）預防傷口感染經腹腔鏡手術的患者尤其要注意臍孔傷口的衛生和干燥。如果傷口出現紅腫、疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，須及時到醫院就診和處理。

注意：除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里。通常做法是，患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，以促進陰道頂傷口盡早愈合。如果陰道一直有膿性分泌物，也要及時到醫院就診。

（3）導尿管護理出院前，醫生會給接受全子宮切除術的病人拔除導尿管。但接受廣泛全子宮切除術的病人，由于手術范圍廣，膀胱功能需要相當長一段時間才能逐步恢復，大多數需要帶著導尿管回家。這就需要注意導尿管的護理，如保持外陰清潔、每周更換兩次集尿袋。還需要注意觀察導尿管引流出來的小便情況，通常是清澈透明的，如果變得渾濁，就可能出現了尿路感染，必須及時就診。另外，導尿管可能會出現堵塞，如果幾個小時內一點小便也沒有，就很有可能堵塞了，必須馬上到醫院處理。

（4）按時復查術后1個月應到醫院復查，請醫生看看恢復情況。同時，應根據病理報告等情況決定是否需要后續治療。

7.術后出現下列問題正常嗎

（1）陰道少量出血或排液由于子宮切除術后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線溶解過程中，可能會出現少量陰道血性分泌物或排液，有時甚至還會有線頭掉下來。這是正常的愈合過程，一般會持續至術后2～3周，不必擔心。

（2）下腹或傷口隱痛如果沒有發熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術嘛，總得有個慢慢恢復的過程。

（3）陰道大量出血如果出現比月經量還多的陰道出血，必須立即到醫院就診。

（4）陰道里有腫塊掉出來出現這種情況，也必須馬上去醫院。