CT造影劑對腦動靜脈畸形VMAT計劃劑量分布的影響

鄧官華，李少群，周巧敏，羅日順，張平，戴鵬，羅龍輝，賴名耀，山常國，蔡林波

廣東三九腦科醫院腫瘤綜合治療中心，廣東廣州510510

前言

腦動靜脈畸形（Arteriovenous Malformation,AVM）是一種先天性局部腦血管發育異常的血管團［1］，大體上AVM呈現為相互纏繞的血管，常有一個局限中心團以及引流靜脈，并且在AVM中不含腦實質［2］。臨床上為了更準確地勾畫AVM病灶及危及器官（Organs-at-Risk,OAR），通常會在CT掃描過程中靜脈注射造影劑。然而在實際治療階段，腦血管中的CT造影劑早已代謝清空，AVM病灶等血供豐富組織的CT值會有較大幅度下降，經過CT-電子密度曲線轉化后計算放療計劃劑量分布時會產生一定誤差。相關的研究發現靜脈注射CT造影劑對放療計劃劑量分布的影響較小，臨床上可忽略［3-5］；但同時也有研究表明在增強CT圖像上設計放療計劃會導致患者接受的實際劑量偏高［6-8］。針對目前靜脈注射CT造影劑對AVM患者放療計劃劑量分布影響的系統研究國內報道較少，本研究將主要探討在AVM容積旋轉調強（Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT）計劃中，因使用CT造影劑導致組織CT值增大所引起的劑量計算誤差。

1 資料與方法

1.1 病例選取

選取廣東三九腦科醫院腫瘤綜合治療中心2017年1月至2020年1月收治確診為AVM的15例患者為研究對象，其中，男9例，女6例，年齡8～48歲，腫瘤體積為0.4～32.0 cm3。

1.2 設備儀器

定位CT為SIMENS 64排大孔徑螺旋放療專用CT（SOMATOM Definition AS）；放療計劃系統為VARIAN Eclipse 13.6；治療機為VARIAN UNIQUE直線加速器，配備120片全自動獨立多葉準直器（Multi-Leaf Collimator,MLC），中間80片MLC寬度為0.5 cm，其余MLC寬度為1.0 cm，射線能量為6 MV光子。

1.3 CT掃描

患者采取仰臥位，用Brainlab專用頭架和熱塑面膜固定（科來瑞迪，R408），掃描層厚1.5 mm，層間距0 mm，電壓120 keV，電流350 mAs。……