基于改進非共面容積旋轉調強海馬保護全腦放療的劑量學研究

余梟，閆冰，劉磊，李驍揚，沈建軍，吳愛東

中國科學技術大學附屬第一醫院放療科，安徽合肥230001

前言

全腦放射治療（Whole-Brain Radiotherapy,WBRT）是針對各種顱外腫瘤患者腦轉移最有效的治療手段之一。小細胞肺癌患者全腦轉移預防性照射能夠大幅降低患者后期腦轉移發生率，并可提高總生存率［1］。歐洲癌癥治療組織的研究表明，確診顱內轉移的患者不施全腦放射治療其病情惡化的風險會增加70%～300%［2］。但全腦放療也會帶來中樞神經系統損傷的副作用，其中海馬回區神經干細胞的損傷會使患者認知功能產生障礙，嚴重影響患者學習和記憶能力，對生活質量造成損害［3-5］。因此臨床更趨向推薦海馬保護性全腦放療（Hippocampal Avoidance Whole Brain Radiotherapy,HA-WBRT），相關研究表明全腦放療對海馬施予適當保護能明顯減少患者認知功能障礙的發生［6-7］。適形調強放療（IMRT）、螺旋斷層放療（TOMO）、容積旋轉調強放療（VMAT）全腦放療技術都可對海馬進行不同程度的保護，其中TOMO由于價格昂貴在國內普及率不高。有研究表明VMAT在全腦放療中對海馬的保護表現優于IMRT［8］。應用非共面VMAT技術能夠進一步提升對海馬的保護，而在常規共面雙全弧VMAT基礎上，加以非共面雙半弧照射，能夠將海馬組織的受照劑量相較于常規共面照射進一步降低［9］。

本研究針對已有的非共面VMAT技術進行改進，并選取15例需行全腦放療的腦轉移患者病例分別設計VMAT、非共面VMAT、改進的非共面VMAT 3種放療計劃，在滿足臨床處方劑量要求的前提下，分析3種計劃對患者海馬保護的劑量差異，驗證經本研究改進后的非共面VMAT照射方法在臨床應用的可行性。……