基于癥狀的COPD篩查問卷在社區老年人群COPD篩查中的應用

金沿欣 高艷玲 何艷 呂俊 鄭麗華 黃小明

1宜賓市第二人民醫院全科醫學科644000;2宜賓市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科644000;3宜賓市第二人民醫院臨床營養科644000;4南充市中心醫院臨床營養科637000

COPD已居全球死因順位第5位,也是我國目前面臨的重要公共衛生問題之一[1]。鑒于人口老齡化趨勢的加劇、居民吸煙率高和空氣污染嚴重等因素的影響,我國居民COPD發病率還會在很長一段時間內呈逐年上升趨勢,將成為我國居民最重要的疾病負擔之一[2]。與此同時,由于我國居民健康素養普遍較低,對COPD的認知程度不夠,也缺乏預防COPD的正確手段[3],提高居民對COPD的認知刻不容緩[4]。了解居民對COPD患病情況,對積極開展健康教育,加強早期診斷和治療都至關重要。本文通過對比基于癥狀的COPD篩查問卷和肺功能檢查“金標準”在宜賓市60歲以上老年人群的應用,為開展老年人群COPD健康教育和二級預防提供一定的指導依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2020年1～12月采用分層抽樣結合整群抽樣的方法抽取宜賓市的社區老年人712人,樣本量估計參考公式N=(μα2/r2)×(q/p),當α=0.05時μα=1.96,容許誤差r=20%,參考文獻[5]預估60歲以上居民COPD患病率p為12%,則q=1-p=0.88,則需要抽取704人,實際抽取712人,樣本量足夠。本次調查預選人數為766人,實際回收完整資料712份,回收率93.0%。本研究未對調查對象實施任何有害的干預措施,符合《赫爾辛基宣言》原則,所有調查對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調查問卷 采用Price等[6]2006年提出的基于癥狀的COPD篩查問卷進行COPD篩查。該問卷包含年齡、吸煙、體質量指數(body mass index,BMI)、天氣對咳嗽的影響、是否存在非感冒引起的咳痰、是否清晨咳痰、是否經常喘憋和是否有過敏史8個條目,年齡評分分別計0、4、8、10分,吸煙量評分分別計0、2、3、7分,BMI評分分別計0、1、5分,BMI越低計分越高,其余5個條目為二分類變量,分別計0分、3或4分,最高分38分,＜16.5分為低危人群,暫時不需要進行肺功能檢查;≥16.5分且＜19.5分為中危人群,根據當地醫療條件確定是否進行肺功能檢查;≥19.5分為高危人群,建議進行肺功能檢查。本研究以≥16.5分定義為可疑患者,≥19.5定義為高?；颊遊6]。同時調查患者性別、身高、體質量、居住地、文化程度、收入情況及吸煙等一般情況。

1.3 調查方法 篩查問卷先進行的預調查,計算該問卷在老年人群中的信效度,其克朗巴赫系數α為0.86,KMO值為0.77,信效度較好。調查前培訓宜賓市第二人民醫院老年醫學科實習醫師和護士為調查員,確保調查問卷質量。

1.4 肺功能檢測 對篩查陽性的個體采用日本美能AS-507肺功能檢測儀進行肺功能檢測,COPD診斷參照GOLD 2017標準[7],吸入支氣管擴張劑后,最大深吸氣后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)/FVC＜70%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0對數據進行錄入和處理,正態分布的數值變量用±s表示,分類變量用頻數(%)描述,其組間比較和一致性檢驗用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基于癥狀的COPD篩查問卷的可疑和高危COPD檢出情況 基于癥狀的COPD篩查問卷若以16.5分為界值,檢出可疑COPD患者119例,檢出率16.7%,若以19.5分為界值,則檢出高危COPD患者73例,檢出率10.3%,年齡越大、BMI越低和吸煙量越多者可疑和高危COPD檢出率越高(P值均＜0.05),見表1。

2.2 采用肺功能檢測確診COPD患病情況 將問卷篩查的119例可疑COPD患者進行肺功能測定,按GOLD 2017標準共確診COPD患者69例,患病率9.7%,不同年齡段、BMI和吸煙量老年人確診COPD患病率差異均有統計學意義(P值均＜0.05),見表2。

2.3 基于癥狀的COPD篩查問卷不同界值與肺功能標準診斷的一致性 基于癥狀的COPD篩查問卷評分若以16.5分為截斷值診斷COPD,其κ值為0.539,敏感度和特異度分別為81.2%和90.2%,若以19.5分為截斷值診斷COPD,其κ值為0.844,敏感度和特異度分別為88.4%和98.1%,見表3。

3 討論

COPD已位居全球死因順位第3位,其導致的致殘和疾病負擔已是全球重要的公共衛生問題[8],近20年,我國居民COPD患病人數增加迅猛,以“早發現、早診斷、早治療”為主的二級預防策略成為防控COPD的重要舉措[9]。人口老齡化、大氣污染、高吸煙率、職業粉塵等都是COPD的重要危險因素[10-12]。了解人群中COPD的患病率,有針對性地開展健康教育等防控策略對COPD防控有著重要意義。

肺功能檢測是COPD診斷的“金標準”,可通過FEV1/FVC評估氣道高反應性,以評估個體肺功能,但受條件所限,肺功能檢測并非COPD篩查的主要方法[13]。因此選擇一種合適的COPD快速篩查方法是至關重要的,迄今為止,COPD篩查問卷得到廣泛臨床應用,其中包括慢性阻塞性肺疾病評估測試[14]、圣·喬治呼吸問卷[15]、改良版英國醫學研究委員會呼吸困難量表[16]等,但這些問卷通常適用于已經確診的COPD患者進行癥狀嚴重程度或對生活質量影響程度的評估。在條件不滿足肺功能檢測的基層醫療機構可以用“慢性阻塞性肺疾病篩查問卷”進行COPD初篩,但其適用性還未得到更多研究深入評價[17]?；诎Y狀的COPD篩查問卷不同于圣·喬治呼吸問卷和慢性阻塞性肺疾病評估測試,適合用于普通人群的COPD初篩,得到世界家庭醫師組織廣泛推薦,葛妍麟等[18]將該問卷用于社區人群COPD初篩,ROC為0.774,認為適合用于高危人群COPD篩查,但需要探討合適的截斷值。本文采用基于癥狀的COPD篩查問卷對老年社區人群進行COPD篩查,以16.5分和19.5分為截斷值,其COPD陽性率分別為16.7%和10.3%,且存在年齡段、BMI和吸煙量等分布差異,以肺功能“金標準”確診COPD患病率為9.7%,與截斷值為19.5分時接近,問卷若以16.5分和19.5分為截斷值的篩查結果與肺功能金標準結果進行一致性分析,κ值分別為0.539和0.844,尤其是截斷值為19.5分時一致性高,且敏感度和特異度高達88.4%和98.1%,說明該問卷適合用于高危人群COPD初篩,具有較高的一致性,對于條件不能進行普遍肺功能檢查時,該問卷是最值得提倡的篩查手段。問卷評分取值建議以19.5分為截斷值,問卷評分19.5分以上的高危個體建議進一步做肺功能檢查。

表1 基于癥狀的COPD篩查問卷的可疑和高危COPD檢出情況

表2 參與肺功能檢測確診COPD患病情況

表3 基于癥狀的COPD篩查問卷不同界值與肺功能金標準診斷的一致性

綜上,基于癥狀的COPD篩查問卷適用于社區老年人群的COPD篩查,以19.5分為截斷值能比較準確反映個體的肺功能狀況,具有較高的一致性、敏感度和特異度。當然,本研究人群存在地區差異,樣本量并不特別充足,且人群定義為60歲以上,要推廣該問卷的廣泛使用還需要進一步深入研究。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突