彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值分析

盤平安，張麗賢，黃強欽，伍志賢

（新興縣人民醫院超聲科，廣東 云浮 527400）

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，屬于臨床上常見的病癥，隨著人們生活方式的改變，甲狀腺結節的發病率逐年升高，對患者的日常生活造成嚴重影響。由于良性結節與惡性結節的治療與預后有較大差異，為減輕患者家庭社會的經濟負擔，早期診斷至關重要[1]。臨床上對于甲狀腺結節的診斷方式有病理學穿刺、CT、 核素掃描等，其中病理學檢查是診斷甲狀腺結節的金標準，但是此方式屬于侵入式操作，會對患者產生不同程度的損傷；而CT、 核素掃描等方式不能準確判斷出病灶性質，故無法全面地診斷甲狀腺結節。彩色多普勒超聲檢查是將血流信號經彩色編碼之后疊加在二維圖像上，多用于婦科檢查中，屬于無創操作，且具有操作簡單、耗時較短、費用較低等優點[2]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析新興縣人民醫院2019年5月至2020年10月接受手術治療的70例甲狀腺疾病患者的臨床資料，按照病理學檢查結果分為良性結節組（58例）和惡性結節組（12例）。兩組患者均進行病理學檢查與彩色多普勒超聲檢查。其中良性結節組患者中男性36例，女性22例；年齡23～74歲，平均（48.65±15.32）歲。惡性結節組患者中男性7例，女性5例；年齡24～75歲，平均（49.74±15.29）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準。診斷標準：參照《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中甲狀腺疾病的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且入院檢查時能摸到甲狀腺腫塊者；具有手術指征者；臨床資料齊全且溝通無障礙者等。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；入院前接受過相關治療者等；既往確診的甲狀腺結節者等。

1.2 方法兩組患者均進行病理學檢查與彩色多普勒超聲檢查。病理學檢查：患者前頸常規消毒，取坐位，暴露甲狀腺，固定結節，用注射器刺入結節處負壓抽吸，降低負壓后拔出針頭；以濃度為95 %的酒精與乙醚溶液1∶1混合，染色后在顯微鏡下進行觀察。彩色多普勒超聲診斷儀（美康電子設備有限公司）檢查：設置高頻線陣探頭頻率為6.0～14.0 MHz。將患者的頸部墊高，保證充分暴露，以對頸前部進行多斷面的二維超聲掃描，并顯示聲像圖特征。

1.3 觀察指標①將兩組患者彩色多普勒超聲特征進行對比，包括直徑、鈣化情況、邊界、回聲、血流狀況等。②將兩組患者血流分型情況進行對比，標準為：I型為血流呈星點狀或短線狀分布；II型為周邊呈弧形血流，且向結節內部伸出分支，即呈“輪輻狀”；Ⅲ型為呈團狀的不規則血流即為；Ⅳ型為血流呈穿入性。③將兩組患者血流動力學參數進行對比，包括收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）、而舒張末期血流速度（EDV）等。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲特征惡性結節組超聲特征直徑≥2 cm、有鈣化、邊界模糊、血流豐富的患者占比均高于良性結節組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲特征比較[例(%)]

2.2 血流分型情況惡性結節組血流分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者占比高于良性結節組，而I型、II型患者占比低于良性結節組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流分型情況比較[例(%)]

2.3 血流動力學參數與良性結節組比，惡性結節組患者PSV、RI水平均升高，而EDV水平降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血流動力學參數比較

3 討論

甲狀腺結節多是由遺傳、放射性接觸、碘攝入異常等因素共同作用引發，多種甲狀腺疾病都可表現為甲狀腺結節。甲狀腺良性與惡性結節的病理性質與臨床處理方式等各個方面的差異明顯，甲狀腺結節的診斷方式是后期治療患者疾病的關鍵因素。病理學檢查方式成本高、操作復雜，且容易對患者造成創傷，且部分患者不耐受，存在一定的局限性；CT、 核素掃描等方式無法判斷甲狀腺結節的具體性質[4]。因此，急需尋找一種無創性的診斷方式。

彩色多普勒超聲在臨床上被稱為“非創傷性血管造影”，既可清晰地看到二維超聲結構圖像，又可提供血流動力學的信息，而且無創傷、無痛苦，再加之操作簡單、費用低廉，還能快速進行重復操作，其在臨床上應用廣泛[5]。甲狀腺良性結節大多邊緣光滑、形態規則；而惡性結節的形態不規則，呈現多邊形，可向周圍組織浸潤，且易出現微鈣化。本研究結果顯示，惡性結節組超聲特征直徑≥?2 cm、有鈣化、邊界模糊、血流豐富患者占比均高于良性結節組，提示良惡性結節的彩色多普勒超聲特征存在明顯差異，彩色多普勒超聲能夠定量分析結節部位直徑、形態、鈣化情況等，可作為甲狀腺良惡性結節的鑒別手段[6]。有研究發現，不同性質結節的生物學特性存在差異，良性結節內部新生血管較少，其血液主要來源于宿體；但惡性結節內部有大量的新生血管，其分支較多、排列紊亂，因此血流豐富且流動速度較快[7]。本研究結果顯示，惡性結節組血流分型為Ⅲ型、Ⅳ型患者占比及PSV、RI水平均高于良性結節組；而血流分型為I型、II型患者占比及EDV水平均低于良性結節組，提示良惡性結節的血流狀態及血流動力學參數存在明顯差異，故應用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節良惡性，可提高診斷價值[8-9]。

綜上，應用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節良惡性，能夠清晰地呈現出血流情況、結節部位直徑、形態等，并可通過PSV、RI、EDV等血流動力學參數全面反映患者病理特征，診斷價值較高，值得進一步推廣和研究。