中藥灌腸對(duì)慢性功能性出口梗阻型便秘患者肛門(mén)直腸測(cè)壓及氧化應(yīng)激水平的影響

陳文君，袁 波，代 平

（成都市第六人民醫(yī)院消化科，四川 成都 610051）

慢性功能性出口梗阻型便秘是常見(jiàn)多發(fā)的消化內(nèi)科疾病，其多由飲食習(xí)慣和精神壓力造成排便困難、干結(jié)、便秘等現(xiàn)象[1]。莫沙必利可通過(guò)刺激腸道，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力；同時(shí)調(diào)節(jié)排便出口附近組織，降低排便阻力，但該藥物依賴性較高，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，慢性功能性出口梗阻型便秘可歸為“便秘”范疇，臨床應(yīng)以燥濕回陽(yáng)、行氣潤(rùn)腸為主要治療原則[2]。中藥灌腸由肉蓯蓉、香附等多味中藥組成，具有滋腎補(bǔ)髓、逐寒行氣、溫陽(yáng)生津等功效。本研究旨在探討中藥灌腸對(duì)慢性功能性出口梗阻型便秘患者肛門(mén)直腸測(cè)壓及血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將成都市第六人民醫(yī)院2018年8月至2020年8月收治的120例慢性功能性出口梗阻型便秘患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組患者中男性22例，女性38例；年齡24～71歲，平均（54.73±6.24）歲；病程 1～10 年，平均（5.62±1.31）年。試驗(yàn)組患者中男性26例，女性34例；年齡26～73歲，平均（55.01±4.96）歲；病程1～10.5年，平均（5.57±1.54）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者或家屬對(duì)研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性便秘診治指南（2013，武漢）》[3]與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；肝、腎功能無(wú)損傷者；生化檢查無(wú)異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)服用過(guò)本研究相關(guān)藥物者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；腸道器質(zhì)性病變者等。

1.2 方法對(duì)照組患者采用枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，5 mg/次，3次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸治療，中藥方劑組成：熟地黃30 g，干姜、甘草各8 g，補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、烏藥各15 g，香附、枳殼、厚樸、木香、茯苓、白芍、肉桂、炮附片各10 g，用法：將上述藥材放入500 mL水中煎煮至150 mL，溫度降至37～38 ℃，患者側(cè)臥，行直腸滴注，深度距肛門(mén)0.20～0.25 m，滴注完畢保留40 min，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行積分計(jì)算：頭暈眼花、心悸、脈沉細(xì)，每項(xiàng)按癥狀輕重程度分別記0、2、4、6分，分值越低，表明患者癥狀越輕。②采用高分辨率肛腸動(dòng)力檢測(cè)儀（合肥凱利光電科技有限公司，型號(hào)XDJ-S8）檢測(cè)肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及持續(xù)擠壓時(shí)間。③對(duì)比患者治療前后血清SOD、MDA、過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）水平，于治療前后抽取患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定SOD水平，硫代巴比妥酸法測(cè)定MDA水平，乳過(guò)氧化物酶法檢測(cè)LPO水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分治療后兩組患者頭暈眼花、心悸、脈沉細(xì)評(píng)分均較治療前降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(,分)

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 頭暈眼花 心悸 脈沉細(xì)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 60 4.23±0.95 0.91±0.23* 4.16±0.96 0.76±0.15* 3.82±0.84 0.85±0.14*對(duì)照組 60 4.20±0.92 1.47±0.35* 4.14±0.93 1.55±0.37* 3.79±0.81 1.39±0.42*t值 0.176 10.357 0.116 15.327 0.199 9.448 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 肛門(mén)直腸測(cè)壓水平與治療前比，治療后兩組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；治療后兩組患者持續(xù)擠壓時(shí)間均縮短，試驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肛門(mén)直腸測(cè)壓水平比較

2.3 血清SOD、MDA、LPO水平治療后兩組患者血清SOD水平較治療前均上升，試驗(yàn)組高于對(duì)照組；治療后兩組患者M(jìn)DA、LPO水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清SOD、MDA、LPO水平比較

3 討論

慢性功能性出口梗阻型便秘與患者日常飲食有很大關(guān)系，飲食膳食纖維攝入不足，果蔬進(jìn)食較少，將會(huì)增加干結(jié)率；另外較高的精神壓力也將影響排便次數(shù)與糞便量。莫沙必利通過(guò)作用5-羥色胺4（5-HT4）受體，可增強(qiáng)腸道敏感度，恢復(fù)胃動(dòng)力，加速食物消化，從而提高胃排空能力，降低排便時(shí)效，但無(wú)法根治疾病[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性功能性出口梗阻型便秘主要由氣陰不足、燥熱內(nèi)結(jié)等引起，故應(yīng)以溫陽(yáng)生津、滋腎潤(rùn)腸為治療原則。中藥灌腸中熟地黃補(bǔ)血滋陰；干姜、烏藥、炮附片回陽(yáng)溫肺；甘草、白芍祛痰解毒；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)；肉蓯蓉潤(rùn)腸排毒；香附疏肝理氣；枳殼、厚樸行氣開(kāi)胸；木香健脾和胃；茯苓利尿消腫；肉桂抗菌通經(jīng)；諸藥合用，共奏行氣健脾、補(bǔ)腎滋陰之效。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后試驗(yàn)組患者頭暈眼花、心悸、脈沉細(xì)等中醫(yī)癥候積分及晨肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均降低，持續(xù)擠壓時(shí)間縮短，表明中藥灌腸可有效緩解慢性功能性出口梗阻型便秘患者的臨床癥狀，改善肛門(mén)直腸壓力[7]。

血清SOD通過(guò)作用于氧自由基，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；MDA含量升高，加劇腸道黏膜損傷；LPO可損傷胃腸道生物膜，降低機(jī)體免疫功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芍的有效成分白芍皂苷可減慢腸道蠕動(dòng)，對(duì)SOD含量進(jìn)行調(diào)節(jié)[8]；枳殼的有效成分芳樟醇可刺激胃腸平滑肌，保護(hù)胃腸黏膜，減少M(fèi)DA對(duì)機(jī)體帶來(lái)的損傷；熟地黃的有效成分地黃苷可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，提升由于LPO含量過(guò)多損傷的免疫功能[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清SOD水平高于對(duì)照組，MDA、LPO水平低于對(duì)照組，表明中藥灌腸可通過(guò)調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平，起到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，進(jìn)而緩解病情。

綜上，中藥灌腸可有效緩解慢性功能性出口梗阻型便秘患者的臨床癥狀，改善肛門(mén)直腸壓力，并通過(guò)調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。