甲潑尼龍治療小兒肺炎支原體肺炎對炎性因子和乳酸脫氫酶水平的影響

李國杏，陳小岳，雷桂娥，鐘憲雄，李文艷

（深圳市大鵬新區婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518120）

在諸多小兒呼吸道感染疾病中，肺炎支原體是最常見的致病病原菌之一，患兒在患病之后，臨床表現為精神差、食欲不振、四肢乏力、頭痛、咽痛、畏寒、發熱、咳嗽、惡心嘔吐等。由于患兒身體免疫機能較差，加上表達能力欠缺，家長很難知曉患兒的實際情況，導致患病后進展迅速，如果治療不及時，可能會導致呼吸衰竭的發生，使患兒生命安全受到嚴重威脅[1]。以阿奇霉素為代表的大環內酯類藥物在目前肺炎支原體肺炎的治療中應用最為廣泛，但部分患兒服用后改善效果并不理想，甚至會導致肺不張、支氣管擴張等嚴重并發癥的發生。糖皮質激素是具有調節免疫功能的藥物，具有穩定的免疫調節與抗炎作用，并可減輕毛細血管的擴張與通透性，抑制炎性因子風暴形成[2]。因此本研究重點探討了甲潑尼龍聯合阿奇霉素肺炎支原體肺炎患兒炎性因子和乳酸脫氫酶（LDH）水平影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將深圳市大鵬新區婦幼保健院2019年1月至2020年6月收治的59例肺炎支原體肺炎患兒分為對照組（29例，阿奇霉素單獨治療）和試驗組（30例，甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療）。對照組中男、女患兒分別為16、13例；年齡2～12歲，平均（5.3±2.3）歲；試驗組中男、女患兒分別為17、13例；年齡1～12歲，平均（5.1±2.1）歲。將兩組患兒性別、年齡一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。本研究經深圳市大鵬新區婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[3]中關于肺炎支原體肺炎的診斷標準者；經過病原菌種類與影像學檢查確診者；入組前未接受任何治療者等。排除標準：其他種類肺炎疾病患兒；存在嚴重臟器功能疾病患兒；混合型肺炎患兒等。

1.2 方法給予對照組患兒注射用阿奇霉素[東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426，規格：按阿奇霉素計0.25 g（25萬U） ]單獨治療，靜脈滴注，10 mg/kg，1次/d，連續治療3 d，然后改為口服阿奇霉素，阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H10960112，規格：0.1 g/袋），10 mg/kg，1 次 /d，連續治療7 d。試驗組患兒在對照組治療方案的基礎上加用甲潑尼龍進行治療，甲潑尼龍片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224，規格：4 mg/片）口服治療，0.4 mg/kg，1次/d，連續治療3 d，隨后降低用藥量為0.2 mg/kg，連續治療7 d。

1.3 觀察指標①血清炎性因子和LDH水平：采集兩組患兒治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，設置離心機轉速為3 000 r/min，離心時間為10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、LDH、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②統計兩組患兒住院時間、咳嗽消失時間、體溫恢復時間、肺部啰音消失時間。③治療滿意度：統計患兒家屬對于藥物治療的滿意度，采用深圳市大鵬新區婦幼保健院自制滿意度調差表進行分析，總分100分，分為滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（60分以下），總滿意度=滿意度+一般度。④不良反應：統計兩組患兒治療期間惡心嘔吐、精神興奮、面色潮紅的發生況。

2 結果

2.1 血清炎性因子和LDH治療后兩組患兒血清炎性因子和LDH均較治療前顯著降低，且試驗組下降幅度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血清炎性因子和LDH水平比較

2.2 癥狀緩解時間與對照組比，試驗組患兒肺部啰音消失時間、體溫恢復時間、咳嗽消失時間、住院時間均顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較(,d)

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較(,d)

組別 例數 肺部啰音消失 體溫恢復正常 咳嗽消失 住院時間對照組 29 7.7±3.2 4.6±2.1 6.7±2.7 16.3±5.2試驗組 30 5.8±1.7 3.0±1.2 4.1±1.2 13.7±3.0 t值 2.862 3.609 4.807 2.362 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療滿意度與對照組比，試驗組患兒家屬對治療的總滿意度升高，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療滿意度比較[例(%)]

2.4 不良反應試驗組患兒不良反應總發生率高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

小兒由于免疫系統發育不成熟，更容易出現呼吸系統感染疾病，支原體是導致肺炎類呼吸道感染性疾病的常見原因之一，據不完全統計，我國社區獲得性肺炎中肺炎支原體所導致的感染就占到了1/3[4]。由于患兒對病原體抵抗性差，不及時治療可能導致器官功能不可逆轉性損害，甚至導致呼吸衰竭，威脅患兒生命安全。

阿奇霉素作為常見的大環酯類抗生素，在肺炎治療中主要通過抑制炎性因子的產生通路，具有競爭性與微生物的50 s核糖亞單位進行有效結合，達到阻礙蛋白質合成的目的；阿奇霉素對多種致病菌均有明顯的抑制效果，常見病菌如釀隆鏈球菌、金黃色葡萄糖球菌等[5-6]。阿奇霉素對于耐紅霉素的革蘭陽性菌有交叉耐藥性。該藥物治療雖然有效，但是長時間大量應用可發生耐藥性，導致治療效果不斷降低。甲潑尼龍是常見的合成類糖皮質激素，能夠有效地透過細胞膜，與胞漿內特異受體結合；還能夠進入到細胞核中與DNA相結合達到促進酶合成的作用[7]。本研究中，與對照組比，試驗組患兒肺部啰音消失時間、體溫恢復時間、咳嗽消失時間、住院時間均顯著縮短；提示采用甲潑尼龍聯合阿奇霉素的治療方案能夠有效緩解患兒癥狀，因此患兒家屬對治療的滿意度高于對照組，同時聯合治療并未增加不良反應的發生，安全性良好。當肺組織發生炎癥損傷，尤其是發生缺氧損傷后，LDH會因細胞的分裂外溢進入血液系統，造成血清中的含量升高，因此，LDH是評估組織損傷分解情況的一個標志物。糖皮質激素類物質本身能夠參與到免疫過程中，緩解炎癥，還能夠通過調節心血管、肌肉、呼吸、代謝等多種功能來達到緩解炎癥的目的[8]。本研究中，治療后試驗組患兒血清hs-CRP、LDH、TNF-α均顯著低于對照組，進一步提示甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療能夠減輕肺炎支原體對患兒的炎性損傷，促進患兒的康復。

綜上，采用甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎可有效改善患兒的臨床癥狀，縮短肺部啰音、咳嗽等癥狀緩解時間，降低乳酸脫氫酶水平，同時該方案不良反應較少，安全性良好，值得應用與深入研究。