糖皮質激素兩種不同給藥方式對慢性阻塞性肺疾病加重期患者肺功能與血氣指標的影響

莫趙芳，謝夢玲

（從江縣人民醫院1.藥劑科；2.呼吸內科，貴州 黔東南苗族侗族自治州 557499）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸內科常見的疾病，臨床表現為氣流受限、呼吸困難等，患者由于肺部彈性阻力降低，肺通氣功能發生變化導致換氣功能障礙，急性加重期患者病情進展較快，短時間內出現惡化，嚴重威脅患者生命安全[1]。糖皮質激素藥物為臨床常用治療藥物，潑尼松龍為臨床常用的糖皮質激素藥物，該藥物對患者血氣功能、肺功能有良好的改善作用，但給藥方式存在較大爭議，口服糖皮質激素雖能緩解患者癥狀和肺功能，但加重期COPD患者長期反復缺氧，單純口服糖皮質激素效果欠佳。靜脈滴注糖皮質激素能迅速達到有效血藥濃度，使糖皮質激素受體迅速達到飽和，降低氣道反應性，改善患者肺功能[2]。本研究現針對糖皮質激素兩種不同給藥方式對COPD加重期患者肺功能與血氣指標的影響進行探討，并將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將從江縣人民醫院2018年1月至2020年1月收治的80例COPD加重期患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者年齡47～79歲，平均（64.88±0.32）歲；男性23例，女性17例。觀察組患者年齡46～80歲，平均（64.98±0.02）歲；男性24例，女性16例。將兩組患者一般資料（年齡、性別）進行分析比對，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[3]中的相關診斷標準者；對本研究使用藥物無過敏史者；近期未接受糖皮質激素治療者等。排除標準：心肺疾病、支氣管哮喘、血液性或過敏性疾病者；合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者等。本研究獲得從江縣人民醫院醫學倫理委員會批準，且經患者或家屬知情同意。

1.2 方法對照組患者口服糖皮質激素：醋酸潑尼松龍片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020771，規格：5 mg/片）口服，5～10 mg/次，2～3 次 /d。觀察組患者靜脈滴注糖皮質激素：醋酸潑尼松龍注射液（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021216，規格：5 mL∶125 mg），10～25 mg醋酸潑尼松龍注射液溶于5%～10%葡萄糖溶液（500 mL）中靜脈滴注，1次 / d。兩組患者均持續給藥7 d。

1.3 觀察指標①臨床療效判定，顯效：患者氣流受限、呼吸困難等臨床癥狀基本消失；有效：上述臨床癥狀稍有改善，但依然存在；無效：患者上述癥狀均未得到改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。②采用呼吸困難量表（MMRC）評分[4]評估兩組患者治療前后呼吸情況，分值范圍0～4分，0分為輕度，1分為中度，2分為重度，3～4分為極重度。③使用肺功能檢測儀檢測并比較治療前后兩組患者呼吸流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。④分別于治療前后采集患者動脈血2 mL，使用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。⑤對比治療期間兩組患者不良反應（消化道反應、血糖升高、血壓升高、肺性腦病）發生率。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組比，觀察組患者治療后臨床總有效率顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 MMRC評分治療前后對照組MMRC評分分別為（3.24±0.50）分、（3.07±0.40）分；治療前后觀察組MMRC 評分分別為（3.28±0.51）分、（2.31±0.46）分。治療前兩組患者MMRC評分比較，差異無統計學意義（t =0.354，P＞0.05）；治療后觀察組患者MMRC評分較治療前顯著降低，且觀察組較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（t =8.932、7.885，均P＜0.05），治療前后對照組患者MMRC評分比較，差異無統計學意義（t =1.679，P＞0.05）。

2.3 肺功能治療后兩組患者FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC水平相較于治療前均顯著升高，且觀察組較對照組顯著升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較

2.4 血氣分析指標治療后兩組患者PaO2水平、pH值相較于治療前均顯著升高，且觀察組較對照組顯著升高；而治療后兩組患者PaCO2水平均較治療前顯著下降，且觀察組較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血氣分析指標比較

2.5 不良反應與對照組相比，觀察組患者治療期間不良反應總發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

COPD的發生與患者氣道和肺血管的炎癥反應密切相關。氣道炎癥會導致患者氣道平滑肌受到不同程度的刺激和收縮，從而導致氣道壁損傷及氣道高反應性、氣流限制。COPD急性加重期患者經常合并呼吸衰竭等并發癥，患者氣流呈進行性發展，對患者身體健康造成嚴重影響。臨床在抗感染、吸氧等基礎治療上，還在COPD急性加重期給予患者糖皮質激素治療，降低嗜酸性粒細胞的活性，抑制細胞作用引起的炎癥反應，舒張氣道，改善患者的肺功能和血氣功能。

潑尼松龍是常見的糖皮質激素，具有抗炎作用，該藥物作用于患者機體能夠降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎癥反應。靜脈注射給藥方式能夠迅速緩解疾病癥狀，藥物濃度更高，與口服比，靜脈注射后能迅速達到有效血藥濃度，糖皮質激素迅速實現飽和，減少炎性介質的釋放、抑制過度分泌黏液，促使氣道炎性反應降低，并致使黏膜上皮和微血管的通透性降低，進而改善呼吸困難癥狀[5]。在本研究結果中顯示，觀察組患者臨床總有效率相較于對照組顯著升高，且MMRC評分較對照組顯著降低，提示靜脈滴注糖皮質激素療效更佳，可改善患者呼吸困難情況。

FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC均可反映COPD患者肺功能，水平升高表明患者肺通氣功能增強，能有效減輕臨床癥狀。靜脈滴注糖皮質激素可有效增強患者肺組織的順應性，舒張支氣管，暢通氣道，促進肺功能的改善[6]。在本研究結果中顯示，治療后觀察組患者的FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC水平均較對照組顯著升高，表明靜脈滴注糖皮質激素能改善患者肺功能。

COPD患者病情加重時，其PaO2水平會降低，表明患者機體出現缺氧現象，患者呼吸狀態遭受威脅，影響病情恢復；同時COPD患者通常出現PaCO2升高現象,即高碳酸血癥，嚴重時可出現pH值降低和呼吸性酸中毒,延緩病情恢復。靜脈注射糖皮質激素顯效較快，使COPD加重期患者呼吸道黏膜位置積聚大量高濃度糖皮質激素，抑制炎性介質的釋放，降低患者機體氣道炎癥反應，進而益于哮喘癥狀與患者血氣指標的改善[7-8]。在本研究結果中顯示，治療后觀察組患者PaO2、pH值水平均顯著高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組，表明靜脈注射糖皮質激素能改善COPD加重期患者氣道炎癥反應，促進血氣指標改善。

綜上，靜脈注射糖皮質激素對COPD加重期患者療效顯著，可減輕炎癥反應，促進患者肺功能和血氣指標的改善，緩解呼吸困難等癥狀，促進病情恢復，值得臨床應用。