噻托溴銨輔助肺泡灌洗術對塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與血氣指標的影響

盛 牧

（吉林省職業病防治院塵肺病科，吉林 長春 130061）

塵肺病與慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），在臨床上兩種疾病常合并存在，嚴重威脅患者的生命健康，故應予以患者科學有效的方法治療。塵肺病病理、生理變化與肺纖維化引起的限制性通氣功能障礙有關，根據這一病理生理基礎，借助肺泡灌洗術可以通過改善通氣障礙達到緩解氣道炎癥反應的作用，但單純使用肺泡灌洗技術對合并慢性肺疾病患者治療效果欠佳。噻托溴銨是一種長效選擇性抗膽堿藥物，在患者體內可維持24 h，可緩解患者氣流受限、氣道水腫等，并提升患者運動耐力[1]。本研究旨在探討噻托溴銨輔助肺泡灌洗術治療塵肺病合并COPD患者肺功能與血氣指標的影響，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年8月吉林省職業病防治院接收的80例塵肺病合并COPD患者，將其按照隨機數字表法分為試驗組（40例）與對照組（40例）。試驗組患者中男性24例，女性16例；年齡21～62歲，平均（45.12±2.41）歲；塵肺分期[2]：Ⅰ期19例，Ⅱ期17例，Ⅲ期4例；病程1～8年，平均（5.12±0.35）年。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡20～64歲，平均（44.98±2.35）歲；塵肺分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例；病程1～8年，平均（5.05±0.35）年。兩組患者性別、年齡、塵肺分期及病程一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南:呼吸系統疾病分冊》[3]與《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[4]中的相關診斷標準者；患者有正常的溝通交流能力；可耐受肺泡灌洗與吸入用藥者等。排除標準：心腦血管疾病者；呼吸道感染者；合并精神病者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均根據塵肺分級給予吸入沙丁胺醇、口服茶堿類藥物、吸入糖皮質激素及祛痰藥物等。對照組患者在此基礎上應用肺泡灌洗術治療，做好患者的術前各項檢查工作并且監測患者各項生命體征，常規禁食禁飲，采取2%的鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格：5 mL/支）進行局部麻醉，在治療的過程輔助患者為平臥體位；經鼻插入電子支氣管鏡，觀察聲門活動情況并適時地將氣管插入，逐漸進入到各個氣管亞段，進入的過程還要觀察支氣管的情況，如黏膜光滑度、黏膜顏色、黏膜病變（糜爛、潰瘍、出血）情況；肉眼下若發現病灶，直接應用鉗取方式取出活檢病理組織，并抽吸痰液做病原菌的培養，最后使用0.2 mg的硫酸阿米卡星注射液（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H32021455，規格：200 mg/支）混合10 mL 0.9%的氯化鈉溶液灌洗病變肺段，2次/周，治療4周共計8次。試驗組患者在此基礎上給予噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130110，規格：18 μg/粒）治療，將藥物加入到專用吸入器中給藥，1粒/次，1次/d。持續治療4周。

1.3 觀察指標①臨床療效，顯效：治療后患者白細胞計數正常，咳嗽、喘氣等癥狀明顯改善；有效：白細胞計數、咳嗽、喘氣等癥狀有所改善；無效：白細胞計數與癥狀均未見改善[3]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼氣流量峰值（PEF）水平變化，均使用肺通氣儀測定治療前后肺功能指標改變情況。③血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）水平，采集兩組患者治療前后空腹動脈血5 mL，采用動脈分析儀檢測 PaO2、PaCO2、SaO2水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療后試驗組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能治療后兩組患者FEV1、FVC、PEF水平均較治療前上升，且試驗組相對于對照組，其升高幅度加大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 血氣指標與治療前比，治療后兩組患者SaO2、PaO2水平均升高，且試驗組相對于對照組，其升高幅度加大；而PaCO2水平均降低，且試驗組相對于對照組，其降低幅度加大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較

3 討論

塵肺病合并COPD患者主要是由于肺內吸入大量塵粉后導致肺內殘氣量升高而引發的一種疾病，在患者吸氣過程中要克服肺組織彈性回縮力，使呼吸機的做功量增加，導致患者呼吸困難[5]。臨床中常使用肺泡灌洗術治療塵肺病合并COPD，通過灌洗技術，可清除患者肺部粉塵與炎性因子，改善患者呼吸功能，但單用肺泡灌洗技術對于部分嚴重COPD患者來說，還存在支氣管擴張的癥狀，治療效果欠佳。

噻托溴銨屬于一種支氣管擴張劑，適用于COPD的維持治療，該藥物經霧化吸入的方式給藥，可同支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結合，抑制氣管收縮情況。噻托溴銨對支氣管擴張起到維持的作用。通過輔助肺泡灌洗術，可有效清除呼吸道的聚集物，經肺灌洗的方式能將支氣管內部殘余粉塵清除干凈，并且經灌洗的方式也可以有效清除肺泡、肺葉間未被包裹的粉塵及塵細胞，達到改善患者肺功能，緩解患者臨床癥狀的目的，控制病情惡化并提高生活質量[6]。據上述研究結果表明，治療后試驗組患者臨床總有效率、肺功能各項指標均較對照組升高，提示噻托溴銨輔助肺泡灌洗術治療塵肺病合并COPD患者，可提高其臨床療效，提升患者肺功能。

PaCO2是反映酸堿平衡的重要標志之一，PaO2反應患者吸入氣體的氧分壓與外呼吸功能；SaO2則反應患者的呼吸循環，當塵肺病合并COPD患者病情發作時，導致PaO2、SaO2水平降低，PaCO2水平升高[7]。噻托溴銨通過輔助肺泡灌洗術可促進二氧化碳與氧氣的交換，減少氣道水分的流失，同時噻托溴銨可通過結合氣道M1與M3的膽堿能受體，提高患者支氣管平滑肌的舒張作用，改善患者肺氣不通癥狀，調節血氣指標，促進疾病恢復[8-9]。據上述研究結果顯示，SaO2、PaO2水平治療后試驗組均較對照組升高，而PaCO2水平低于對照組，提示噻托溴銨輔助肺泡灌洗術治療塵肺病合并COPD患者，可有效改善患者血氣指標。

綜上，噻托溴銨聯合肺泡灌洗術治療塵肺病合并COPD，可明顯緩解患者的臨床癥狀，改善肺功能與血氣指標，但是，本研究也存在一些不足，如樣本量少與觀察時間短，后續可做進一步的研究探討以提供更充分的依據。