經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者的臨床觀察

巴達(dá)仁貴，白少雄，溫宇宏

（呼和浩特市第一醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

良性前列腺增生在中老年男性疾病中較為常見(jiàn)，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿分叉、夜尿增多以及進(jìn)行性排尿困難等癥狀，對(duì)患者生活和工作均產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前臨床上對(duì)于中、重度前列腺增生患者及下尿路臨床表現(xiàn)已經(jīng)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響者，特別是經(jīng)藥物治療后未能獲得滿意效果的患者，可考慮實(shí)施手術(shù)治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當(dāng)前臨床治療前列腺增生的重要措施，手術(shù)后可快速改善患者排尿異常等情況，但是隨著其在臨床的推廣與使用，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后出血量較大，同時(shí)容易出現(xiàn)電切綜合征，一定程度上降低手術(shù)治療效果[1]。鈥激光已經(jīng)在臨床多種疾病治療中發(fā)揮顯著效果，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)屬于經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)治療的一種，經(jīng)過(guò)尿道利用特殊儀器將增生的前列腺去除，從而改善患者排尿癥狀[2]。因此，本研究旨在探討經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分、殘余尿量（PVR）、最大尿流速（Qmax）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取呼和浩特市第一醫(yī)院2018年3月至2020年3月實(shí)施良性前列腺增生治療的88例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組患者年齡57～71歲，平均（65.43±5.34）歲；病程 1～3年，平均（2.34±0.39）年；前列腺體積42～71 cm3，平均（56.42±10.29） cm3。試驗(yàn)組患者年齡58～73歲，平均（65.39±5.29）歲；病程1～4年，平均（2.69±0.35）年；前列腺體積 43～72 cm3，平均（57.37±10.21） cm3。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本次研究通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；使用藥物治療后效果不佳者；耐受手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體凝血功能有明顯障礙者；惡性前列腺病變者；存在嚴(yán)重精神功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者等。

1.2 方法全部患者選擇氣管插管全身麻醉，手術(shù)前確保患者膀胱充盈，待麻醉后協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)會(huì)陰和尿道部位進(jìn)行常規(guī)消毒。予以對(duì)照組患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)治療，使用經(jīng)尿道等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（采購(gòu)于哈爾濱上松偉業(yè)醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行治療，凝血功率為100 W、電切功率為150 W；通過(guò)尿道將手術(shù)操作器械置入，首先于6：00位置將靠近膀胱部位的前列腺中葉進(jìn)行切除，隨后逐漸切除至前列腺尖部，并分別對(duì)兩側(cè)葉實(shí)施切除，要求環(huán)形切除1周，保障切除的完整性，深度可到達(dá)前列腺包膜，將外括約肌內(nèi)側(cè)作為切除界限，利用電凝充分止血后，再使用組織粉碎器將切除的前列腺組織絞碎并吸出，取標(biāo)本送病理檢查，并常規(guī)留置導(dǎo)尿管。予以試驗(yàn)組患者經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除手術(shù)治療，使用經(jīng)尿道鈥激光發(fā)射器（采購(gòu)于廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）、膀胱鏡及電切鏡進(jìn)行治療，其中膀胱鏡和電切鏡均采購(gòu)于北京優(yōu)德銳斯科技有限公司；合理調(diào)節(jié)治療參數(shù)，鈥激光能量在1.5～2 J/s，工作頻率在40～50 Hz，總功率在60～100 W；首先使用24號(hào)和27號(hào)尿道探子對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張，隨后將26號(hào)鈥激光內(nèi)窺鏡置入，同時(shí)置入鈥激光光纖，分別在膀胱頸口5：00與7：00點(diǎn)處將前列腺外科包膜切開(kāi)，隨后分別向兩側(cè)順著前列腺包膜推開(kāi)兩側(cè)葉，并在精阜前方離斷前列腺，順著包膜繼續(xù)向膀胱頸部位推進(jìn)，確保前列腺可整體懸浮在膀胱內(nèi)，隨后分別順著左右側(cè)葉向12點(diǎn)方向進(jìn)行剜除，并利用鈥激光進(jìn)行凝固止血；采集標(biāo)本送病理檢查，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。兩組患者手術(shù)后均使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，均于術(shù)后觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月IPSS評(píng)分[4]、PVR、Qmax，其中IPSS評(píng)分分值為0～35分，得分越低則代表前列腺癥狀越輕；通過(guò)彩超檢查PVR，用尿流率計(jì)監(jiān)測(cè)Qmax。③比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率，包括逆行射精、尿失禁、尿道狹窄。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，但試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 IPSS評(píng)分、PVR、Qmax術(shù)后6個(gè)月，兩組患者IPSS評(píng)分和PVR均顯著低于術(shù)前，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；兩組患者Qmax均顯著高于術(shù)前，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者IPSS評(píng)分、PVR、Qmax比較

2.3 并發(fā)癥術(shù)后6個(gè)月，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)于良性前列腺增生的病因尚未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為同雄激素和其受體作用、細(xì)胞增殖和凋亡失衡、前列腺間質(zhì)腺上皮相互作用等有關(guān)。良性前列腺增生會(huì)對(duì)患者排尿功能產(chǎn)生不利影響，并且還極易對(duì)膀胱與腎功能產(chǎn)生損傷，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，臨床通常采用手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)雖然可一定程度上改善病患臨床表現(xiàn)，但是對(duì)于前列腺體積較大的患者，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法有效控制出血，并且因前列腺外科包膜較薄，手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)穿孔，使靜脈叢發(fā)生出血情況，降低手術(shù)治療效果[5]。

鈥激光為固體激光，其在組織中穿透距離是0.4 mm，因此不會(huì)輕易穿透前列腺包膜，具有較高的安全性，經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除手術(shù)對(duì)增生的前列腺組織進(jìn)行照射，可使其瞬間達(dá)到高溫狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)切割與氣化，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中能夠發(fā)揮良好的止血效果，從而降低出血量，但是由于該種手術(shù)方式需要對(duì)前列腺包膜進(jìn)行分離，因此手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除手術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，且安全性良好。PVR是指排尿結(jié)束時(shí)殘留在膀胱內(nèi)的尿液容量，其水平與下尿路梗阻程度呈正相關(guān)，其水平升高表示膀胱排尿功能已代償不全；Qmax是用尿流率計(jì)描記下排尿過(guò)程連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線的峰值，表示患者膀胱與尿道功能的綜合結(jié)果，其水平降低，則患者的病情加重。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除手術(shù)通過(guò)內(nèi)窺鏡插入光纖直至患部，利用光纖傳導(dǎo)激光，切開(kāi)并鈍性分離前列腺增生與外科包膜之間的間隙，將增生腺瘤從包膜內(nèi)完整切除，鈥激光對(duì)水的吸收率極高，能夠在充滿水的尿道和膀胱內(nèi)有效照射，減少殘余尿量，提高尿流速[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者IPSS評(píng)分與PVR均顯著低于對(duì)照組，Qmax顯著高于對(duì)照組，提示對(duì)良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除手術(shù)治療，可有效減少患者殘余尿量，提高尿流速，提高生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除手術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，有效減少患者殘余尿量，提高尿流速，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。