甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)對(duì)孤立甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能的影響與安全性分析

王洪波

（吉林省人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，其屬于臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，包括單發(fā)與多發(fā)兩種，臨床實(shí)踐中以單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌居多[1]。目前多采用手術(shù)治療該疾病，常規(guī)的甲狀腺次全切除術(shù)出血量較多，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且惡性患者易殘留病灶，增加甲狀旁腺、喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，患者身心負(fù)擔(dān)較重。而甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，其可減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，有助于術(shù)后恢復(fù)，且不會(huì)遺留隱性癌變，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)以甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)對(duì)孤立甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能的影響與安全性為本研究探究重點(diǎn)，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年2月至2020年6月吉林省人民醫(yī)院收治的60例孤立甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組患者年齡30～68歲，平均（49.56±6.53）歲；男、女患者分別為10、20例。觀察組患者年齡30～67歲，平均（48.74±6.46）歲；男、女患者分別為11、19例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結(jié)節(jié)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；患者均經(jīng)CT和病理檢查確診；患者進(jìn)行體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有腫塊或結(jié)節(jié)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺癌者；合并嚴(yán)重心、肝、腎器官器質(zhì)性疾病者；精神異常者等。

1.2 方法對(duì)照組患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)：患者取仰臥位，于雙側(cè)頸叢進(jìn)行麻醉，消毒鋪巾后取弧形切口，逐層分離皮下頸闊肌層等組織，切斷甲狀腺前肌群，充分暴露甲狀腺，對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行處理，完成甲狀腺的牽引，經(jīng)由外緣分離下極，翻開(kāi)甲狀腺腺體，充分暴露甲狀腺腺體后面，徹底切除結(jié)節(jié)組織，術(shù)后針對(duì)患者具體情況放置引流管。觀察組患者實(shí)施甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)：患者取仰臥位，消毒鋪巾后氣管插管行全身麻醉，于患者胸骨上頸橫紋處取切口，分離皮瓣，經(jīng)頸白線至腺體處將腺體的外包膜切開(kāi)，對(duì)甲狀腺腺體進(jìn)行游離，并探查腺體情況，氣管前離斷甲狀腺峽，分離后用超聲刀切斷甲狀腺靜脈，持續(xù)向下分離動(dòng)脈與下靜脈，并選擇絲線結(jié)扎，用超聲刀切斷，于甲狀腺背充分暴露喉返神經(jīng)，直至解剖到喉處，同時(shí)避免喉返神經(jīng)受損，沿被膜分離甲狀腺上動(dòng)脈與上靜脈，各分支分離后結(jié)扎，用超聲刀切斷，保護(hù)好甲狀旁腺血供后支，完整切除甲狀腺的雙葉、峽部和錐狀葉。兩組患者均于術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①將兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間）進(jìn)行對(duì)比。②將兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分[4]評(píng)價(jià)，包括社會(huì)職能、情感職能、生理職能3項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為100分，患者所得分值越高表示其生活質(zhì)量越好。③將兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月甲狀腺功能進(jìn)行對(duì)比，采集患者3 mL空腹靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為5 min）后取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清過(guò)氧化物酶（TPO）、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平。④將兩組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥（聲嘶、嗆咳、抽搐）發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量減少，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)后3個(gè)月兩組患者社會(huì)職能、生理職能、情感職能評(píng)分與術(shù)前比均升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 社會(huì)職能 生理職能 情感職能術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 30 68.45±3.57 83.05±1.54* 68.03±3.23 83.24±1.76* 68.35±3.32 83.35±1.08*觀察組 30 68.30±3.50 94.25±2.18* 68.54±3.02 95.30±2.10* 68.20±3.12 96.72±0.03*t值 0.164 22.984 0.632 24.108 0.180 67.780 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 甲狀腺功能術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清TPO、FT3、FT4水平與術(shù)前比均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組；而兩組患者血清TSH水平與術(shù)前比均升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者甲狀腺功能比較()

表3 兩組患者甲狀腺功能比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。TPO：過(guò)氧化物酶；TSH：促甲狀腺激素；FT3：游離三碘甲腺原氨酸；FT4：游離甲狀腺素。

組別 例數(shù) TPO(IU/L) TSH(mIU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 30 67.88±20.14 56.41±18.53* 1.52±0.64 1.91±0.85* 15.54±5.33 12.06±6.01 66.33±8.71 60.18±7.02*觀察組 30 67.29±20.03 34.53±11.14* 1.50±0.65 2.89±1.30* 15.63±5.24 9.20±3.14* 66.25±8.67 50.32±7.15*t值 0.114 5.543 0.120 3.456 0.066 2.310 0.036 5.390 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，患者多表現(xiàn)為聲嘶、頸組織腫脹等癥狀，若不及時(shí)治療可使結(jié)節(jié)發(fā)生病變，甚至發(fā)展為甲狀腺癌。臨床多采用手術(shù)治療，甲狀腺次全切除術(shù)可顯著改善結(jié)節(jié)癥狀，但因切口較大易出現(xiàn)血管破裂、神經(jīng)損傷等情況，且術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥。而甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)的術(shù)野清晰，可降低甲狀腺結(jié)節(jié)的遺漏概率，且側(cè)腺部分的手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，改善預(yù)后[5]。在本研究中，相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量減少，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，術(shù)后3個(gè)月社會(huì)職能、生理職能、情感職能評(píng)分均升高，表明孤立甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)后，可提高其治療效果和生活質(zhì)量。

患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)后，可引發(fā)甲狀腺功能障礙，導(dǎo)致血液內(nèi)甲狀腺素持續(xù)降低。FT3、FT4是三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）在血清中的游離形式，正常狀態(tài)下維持動(dòng)態(tài)平衡，TPO是催化甲狀腺激素合成的重要酶，其水平越高發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大[6]。甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)可徹底切除結(jié)節(jié)，恢復(fù)患者體內(nèi)甲狀腺激素釋放素，促進(jìn)TSH分泌，同時(shí)降低TPO水平，減少其對(duì)甲狀腺激素合成的促進(jìn)作用[7]。在本研究中，觀察組患者血清TPO、FT3、FT4水平均低于對(duì)照組，血清TSH水平高于對(duì)照組，表明孤立甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)后，可改善其甲狀腺功能。此外，甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)保留甲狀腺背部腺體，且術(shù)中操作避免接觸甲狀旁腺、喉返神經(jīng)，進(jìn)而降低損傷血管和神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。在本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明孤立甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)后，可降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，對(duì)孤立甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)后，可提高其治療效果和生活質(zhì)量，同時(shí)改善甲狀腺功能，且安全性較高，臨床可推廣應(yīng)用。