牙髓聯(lián)合牙周治療對(duì)重度牙周炎患者牙周健康指數(shù)和基質(zhì)金屬蛋白酶水平的影響

孟慶偉

（北京懷柔醫(yī)院口腔科，北京 101400）

牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，大部分患者是輕中度牙周炎，但如果不及時(shí)治療，常演變?yōu)橹囟妊乐苎祝啾憩F(xiàn)為患牙牙齦紅腫、出血，存在附著喪失，牙槽骨吸收較多，牙根因牙槽骨吸收、牙齦退縮而暴露，患牙松動(dòng)，面臨脫落的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，牙周炎患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，定期進(jìn)行口腔保健，進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療。傳統(tǒng)的方法是單純的牙周治療，通過(guò)手術(shù)達(dá)到改善患者牙髓狀態(tài)的目的，但其屬于一種機(jī)械性療法，對(duì)于重度的牙周炎患者效果并不是很理想。而牙周牙髓聯(lián)合是在牙周治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)分散患牙合力、建立協(xié)調(diào)關(guān)系等，使牙齒松動(dòng)得到改善，同時(shí)修復(fù)缺失的牙齒，有利于牙周病變組織早期愈合[2]。本研究旨在探討牙髓聯(lián)合牙周對(duì)重度牙周炎患者牙周健康指數(shù)與基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）、基質(zhì)金屬蛋白酶-13（MMP-13）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至12月北京懷柔醫(yī)院治療的60例重度牙周炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者中男性12例，女性18例；年齡21～57歲，平均（41.17±1.91）歲。觀察組患者中男性14例，女性16例；年齡24～58歲，平均（40.19±2.43）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究均知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)》[3]中有關(guān)重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者30 d內(nèi)未服用抗生素治療；經(jīng)檢查牙髓活力遲鈍者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重糖尿病患者；患有其他牙體牙髓病者；存在嚴(yán)重凝血障礙的患者等。

1.2 方法對(duì)照組患者給予單純牙周治療，首先對(duì)患者全口牙齒進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，觀察牙齦色形質(zhì)的變化，進(jìn)行牙周探診，記錄牙周大表，根據(jù)患者的炎癥情況進(jìn)行治療；對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，對(duì)患牙進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，先進(jìn)行齦上潔治術(shù)，2周后進(jìn)行齦下刮治術(shù)，1個(gè)月后復(fù)診，如果患者炎癥情況控制不好，再次進(jìn)行牙周齦下刮治術(shù)，2個(gè)月后復(fù)診，如果探診深度仍然較深則考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，囑咐患者進(jìn)行定期的復(fù)診、復(fù)查。觀察組患者給予牙周牙髓聯(lián)合治療，牙周治療操作同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上對(duì)患牙進(jìn)行牙髓治療，先拍攝根尖片，觀察牙體和牙髓情況，進(jìn)行開(kāi)髓后拔髓，進(jìn)行根管清理，用雙氧水進(jìn)行沖洗，疏通根管，消除牙髓和牙周炎癥，用牙膠尖和熱牙膠進(jìn)行充填；充填后再次拍攝根尖片觀察是否充填到位，進(jìn)行牙體修復(fù)處理。兩組患者均在治療后1、2個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，并觀察治療后2個(gè)月的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)①評(píng)估兩組患者治療后2個(gè)月臨床療效，顯效：患牙疼痛、紅腫消失，X線顯示牙槽骨吸收不再增加；有效：患牙疼痛、紅腫改善，X線顯示牙槽骨吸收增加緩慢；無(wú)效：患牙疼痛、紅腫無(wú)改善，X線顯示牙槽骨吸收程度加重[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前與治療后1、2個(gè)月的菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PPD）、松動(dòng)度（MD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。PLI采用菌斑顯示劑進(jìn)行，患者含漱菌斑顯示劑2 min，觀察牙位上紅色附著部位。進(jìn)行全口牙周探診，總分為3分，分?jǐn)?shù)越低表明患者菌斑指數(shù)恢復(fù)越好；記錄各牙位頰舌面近中、中間、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)的PPD、MD以及SBI，PPD為袋底到齦緣底的距離；MD分為1～3度，數(shù)值越高，表明牙齒的松動(dòng)程度越重；SBI采用Mazza標(biāo)準(zhǔn)，齦緣下方約1 mm處探針輕劃，結(jié)合出血輕度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～5分，分值越低表示出血情況越輕[4]。③比較兩組患者治療前與治療后2個(gè)月的MMP-1、MMP-8、MMP-13水平，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以6 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后2個(gè)月觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 牙周健康指數(shù)與治療前比，治療后1至2個(gè)月兩組患者PLI、PPD、MD、SBI均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙周健康指數(shù)比較

2.3 齦溝液MMP-1、MMP-8、MMP-13水平與治療前比，治療后兩組患者M(jìn)MP-1、MMP-8及觀察組患者 MMP-13水平均顯著降低，且觀察組患者M(jìn)MP-1、MMP-8水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后兩組患者M(jìn)MP-13水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者齦溝液MMP-1、MMP-8、MMP-13水平比較(,μg/L)

表3 兩組患者齦溝液MMP-1、MMP-8、MMP-13水平比較(,μg/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。MMP-1：基質(zhì)金屬蛋白酶-1；MMP-8：基質(zhì)金屬蛋白酶-8；MMP-13：基質(zhì)金屬蛋白酶-13。

組別 例數(shù) MMP-1 MMP-8 MMP-13治療前 治療后2個(gè)月 治療前 治療后2個(gè)月 治療前 治療后2個(gè)月觀察組 30 0.41±0.01 0.05±0.02* 0.61±0.02 0.26±0.02* 1.18±0.02 1.16±0.02*對(duì)照組 30 0.41±0.02 0.33±0.01* 0.61±0.01 0.35±0.03* 1.17±0.03 1.17±0.02 t值 0.000 68.586 0.000 13.672 1.159 1.936 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

3 討論

牙周炎進(jìn)展緩慢，牙齒出現(xiàn)附著喪失，結(jié)合上皮向根方退縮，加速牙槽骨的吸收，形成牙周袋。牙周炎的發(fā)病機(jī)制主要是牙周炎齦下菌斑中革蘭氏陰性厭氧菌感染，由于患者口腔保健意識(shí)較低，對(duì)牙周炎的重視程度不夠，患牙常由輕度發(fā)展成重度[5]。目前，系統(tǒng)的牙周治療程序包括牙周的基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、牙周修復(fù)治療、牙周維護(hù)期的治療。輕中度的患者進(jìn)行系統(tǒng)的牙周齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)治療效果較好，但是對(duì)重度的牙周炎進(jìn)行一般的牙周治療效果欠佳。

對(duì)于重度牙周炎患者，在牙周治療的基礎(chǔ)上使用牙髓治療，可防止細(xì)菌的再次入侵，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展；另一方面也可以幫助患牙盡快消除炎癥、改善癥狀，徹底消除感染源，并嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，使細(xì)菌不易再次進(jìn)入根管系統(tǒng)，可以促進(jìn)組織愈合，減輕患者的疼痛，相較于單純治療，療效較好，患者牙周組織恢復(fù)速度較快[6]。本次研究結(jié)果表明，治療后2個(gè)月觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；治療1、2個(gè)月后觀察組患者PLI、PPD、MD、SBI均顯著低于對(duì)照組，表明牙髓聯(lián)合牙周治療重度牙周炎患者，可提高其臨床療效，改善牙周健康指標(biāo)，促進(jìn)病情康復(fù)。

MMP-1是主要破壞牙周組織的介質(zhì)之一；MMP-8可上調(diào)局部炎癥，加劇牙周破壞，MMP-1與MMP-8水平的升高可加重病情的發(fā)展；MMP-13主要與Ⅱ型膠原降解有關(guān)，與牙周炎的發(fā)展無(wú)明顯相關(guān)性[7]。牙髓治療可有效延緩牙周組織的破壞，促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)一步抑制和殺滅厭氧菌，起到減輕炎癥反應(yīng)的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后2個(gè)月觀察組患者齦溝液MMP-1、MMP-8水平均顯著低于對(duì)照組，表明牙髓聯(lián)合牙周對(duì)重度牙周炎患者，可有效改善患者齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶水平，減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上，對(duì)于重度牙周炎患者，牙周牙髓聯(lián)合治療相較于單純牙周治療臨床療效更為顯著，可以改善患牙的臨床癥狀和牙周健康情況，同時(shí)減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。